Wysokie poziomy osoczowe czynnika VIII i ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ad 7

Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego był podobny u pacjentów iu pacjentów bez nawrotów (siedem i osiem miesięcy). Ponadto, po skorygowaniu o czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego, wysoki poziom czynnika VIII pozostawał niezależnym i silnym czynnikiem ryzyka nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Stężenie VIII w osoczu wzrasta u pacjentów z zapaleniem, rakiem lub ciążą. Pacjenci z tymi stanami zostali w związku z tym wykluczeni z badania. Czynnik VIII mierzono we krwi, która została uzyskana średnio ponad sześć miesięcy po początkowym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, wykluczając tym samym możliwość, że pierwszy poziom miał wpływ na poziom czynnika VIII. Ponadto nie stwierdzono korelacji między poziomami czynnika VIII a poziomem białka C-reaktywnego, który jest czułym wskaźnikiem reakcji ostrej fazy. Te wyniki, które są zgodne z wynikami innych, 2-5 wskazują, że wysoki poziom czynnika VIII jest przyczyną, a nie skutkiem zakrzepicy żylnej. Koncepcję tę potwierdza również obserwacja, że wśród pacjentów z zakrzepicą żylną, wysoki poziom czynnika VIII utrzymuje się w czasie.3,4
Poziomy czynnika VIII u naszych pacjentów były wyższe niż u pacjentów badanych w badaniu Leiden.1 W tym badaniu około 25 procent pacjentów z pierwszym epizodem zakrzepicy żylnej miało poziom czynnika VIII powyżej 150 IU na decylitr; w naszym badaniu wartość progowa dla 75. percentyla wynosiła 192 jm na decylitr. Ta różnica może wynikać z dodatniej korelacji między wiekiem a poziomem czynnika VIII, szczególnie wysoki poziom występuje u osób starszych.27 Chociaż nasi pacjenci byli tylko nieco starsi niż w badaniu Leiden, odsetek pacjentów w wieku powyżej 70 lat, którzy byli wykluczone z tego badania było stosunkowo wysokie (10 procent) .1 Poziomy czynnika VIII u naszych pacjentów odpowiadają dobrze poziomowi stwierdzonemu przez Kraaijenhagen i wsp., 3, w których badaniu 75. percentyl poziomów czynnika VIII wynosił 175 jm na decylitr wśród pacjentów z zakrzepica i średni wiek 55 lat.
Jak długo należy leczyć pacjenta doustnymi antykoagulantami. Decyzja zależy od ryzyka nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej i ryzyka ciężkiego krwawienia z powodu leczenia przeciwzakrzepowego. Roczna częstość występowania poważnych powikłań krwotocznych związanych z terapią przeciwzakrzepową wynosi od do 2 procent, wartość ta zmniejsza się z czasem w trakcie leczenia i zwiększa się wraz z wiekiem. Około 25 procent ciężkich powikłań krwotocznych jest śmiertelnych.8-10 Ryzyko nawrotu zakrzepicy zależy od obecności nabytych lub wrodzonych czynników ryzyka i zmniejsza się z upływem czasu. Około 5 procent nawrotów jest śmiertelnych.28 Stosując te liczby, można było obliczyć, że długotrwała doustna antykoagulacja przyniosłaby korzyść podgrupom pacjentów, u których roczna częstość nawrotów przekracza 10 procent, na przykład u tych, którzy już się nawracają. żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub która ma antykoagulant tocznia.18,20 Nasze badanie pokazuje, że wśród pacjentów z wysokim poziomem czynnika VIII ryzyko nawrotu jest wyższe niż 10 procent rocznie. Potrzebne są prospektywne badania, aby zbadać wartość długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z wysokimi poziomami czynnika VIII, ale dopóki dane te nie są dostępne, należy rozważyć przedłużoną profilaktykę po pojedynczym epizodzie spontanicznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u takich pacjentów. Uważamy, że wysoka częstość występowania podwyższonych poziomów czynnika VIII i ryzyko nawrotowej zakrzepicy żylnej związanej z tak wysokim poziomem uzasadniają pomiar czynnika VIII podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku trombofilii.
[podobne: miesien krawiecki, nitkowiec ludzki, bronchopneumonia leczenie ]
[więcej w: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, białko opalescencja, niewydolność jelit ]