Wysokie poziomy osoczowe czynnika VIII i ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ad 5

Ta analiza zakładała stopniową zależność między poziomem czynnika VIII a ryzykiem nawrotu. Tabela 2. Tabela 2. Względne ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej według poziomu osoczowego czynnika VIII. Aby ocenić, czy ta zależność była liniowa lub czy istniał progowy poziom czynnika VIII dla zwiększenia ryzyka nawrotu, obliczyliśmy względne ryzyko związane z każdym z kilku różnych zakresów poziomów czynnika VIII (Tabela 2). Ryzyko nawrotu było prawie siedem razy większe u pacjentów z poziomami czynnika VIII przekraczającymi 90. percentyl wartości w badanej populacji, tak jak wśród pacjentów z poziomami w zakresie referencyjnym (poniżej 25. percentyla). Związek między poziomami czynnika VIII przekraczającego 90. percentyl a ryzykiem nawrotu był jeszcze silniejszy po skorygowaniu względem wieku, płci, obecności lub braku czynnika V Leiden, obecności lub nieobecności mutacji protrombiny G20210A i czasu trwania antykoagulacji ( Tabela 2).
Rycina 1. Rycina 1. Szacunki Kaplan-Meier dotyczące ryzyka nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej według poziomu osoczowego czynnika VIII. Prawdopodobieństwo nawrotowej zakrzepicy było większe u pacjentów z poziomem czynnika VIII powyżej 90. percentyla niż u pacjentów z poziomem czynnika VIII 90 percentyla lub poniżej (P <0,001 w teście Wilcoxona i w teście log-rank).
Według analizy Kaplana-Meiera istniała wyraźna rozbieżność między odsetkiem nawrotów u pacjentów z poziomami czynnika VIII powyżej 90. percentyla a odsetkiem pacjentów z niższymi poziomami w całym okresie obserwacji (P <0,001 w teście Wilcoxona i przez test log-rank) (rysunek 1). Po 24 miesiącach prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosiło 37 procent (95 procent przedziału ufności, 16 do 57 procent) wśród pacjentów z poziomem czynnika VIII powyżej 90 percentyla, w porównaniu z 5 procentami (przedział ufności 95 procent, 2 do 8 procent) wśród pacjenci z poziomami czynnika VIII w lub poniżej 90. percentyla. Zgodnie z analizą jednowymiarową poziomy czynnika VIII powyżej 90. percentyla stanowiły względne ryzyko nawrotu 5,5 (95-procentowy przedział ufności, 2,7 - 11,4; P <0,001). Po skorygowaniu o wiek, płeć, obecność lub brak czynnika V Leiden, obecność lub brak mutacji protrombiny G20210A i czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego, związek pomiędzy poziomami czynnika VIII powyżej 90. percentyla a ryzykiem nawrotu był jeszcze silniejszy (ryzyko względne, 6,7, przedział ufności 95%, 3,0 do 14,8; P <0,001).
Aby ocenić, czy poziom czynnika VIII wzrósł z powodu reakcji ostrej fazy (takiej jak zapalenie), skorelowaliśmy poziomy czynnika VIII z odpowiednimi poziomami białka C-reaktywnego. Nie wykryto żadnej istotnej zależności.
Dyskusja
Nasze prospektywne badania pokazują, że wysoki poziom czynnika VIII w osoczu jest silnym czynnikiem ryzyka nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. U 360 kolejnych pacjentów z pojedynczym epizodem spontanicznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ryzyko nawrotu było prawie siedmiokrotnie większe u pacjentów z poziomami czynnika VIII powyżej 90. percentyla wartości w badanej populacji oraz wśród osób z niższymi poziomami.
Relacja między czynnikiem VIII a ryzykiem nawrotu była nieliniowa; poziomy czynnika VIII powyżej 90. percentyla stanowiły szczególnie wysokie ryzyko
[przypisy: bronchopneumonia leczenie, oddychanie tkankowe, floxal krople do oczu zamiennik ]
[podobne: zrost opłucnowy, oddychanie tkankowe, wstrząs pourazowy ]