Wstrzymywanie i wycofywanie wsparcia na wypadek życia od krytycznie chorego ad 6

Nie było również dostępności łóżek na oddziałach intensywnej terapii, chociaż jednostki były często pełne. Główny zespół i zespół intensywnej opieki początkowo zgodzili się na wstrzymanie lub wycofanie wsparcia od wszystkich poza trzema pacjentami (3 procent). W dwóch z tych przypadków zespół intensywnej opieki postanowił, że wsparcie powinno zostać wycofane, zanim zespół główny dojdzie do takiego wniosku. Opieka była kontynuowana, dopóki obie drużyny nie osiągnęły porozumienia.
Zaangażowanie rodziny
Członkowie rodziny byli dostępni dla 106 ze 115 pacjentów (92 procent), a wszystkie dostępne osoby były zaangażowane w proces decydowania o wstrzymaniu lub wycofaniu wsparcia. Jak wspomniano wcześniej, byli dostępni krewni 102 niekompetentnych pacjentów i 4 kompetentnych pacjentów. Spośród 106 rodzin, 96 (91 procent) zgodziło się na wstrzymanie lub wycofanie wsparcia zasugerowanego przez lekarzy lub wcześniej poprosiło o wstrzymanie lub wycofanie wsparcia. Z drugiej strony, 10 rodzin (9 procent) nie zgodziło się na początku z proponowanym kursem. Osiem z 10 zaakceptowało zalecenia w ciągu dwóch do trzech dni. Tylko dwie rodziny nadal nalegały na intensywną opiekę nad poradami lekarzy, aw tych przypadkach opieka była prowadzona do czasu śmierci pacjentów.
Dwadzieścia sześć z 43 rodzin, z którymi przeprowadzono wywiady w związku z ich podejściem do procesu wstrzymywania i wycofywania (60 procent), stwierdziło, że wierzy, że pacjenci lub ich rodziny powinni podejmować takie decyzje wspólnie z lekarzami; 12 (28 proc.) Uważało, że lekarze powinni podejmować decyzje samodzielnie, podczas gdy tylko 4 (9 proc.) Uznało je za wyłączną odpowiedzialność pacjentów lub ich rodzin.
W jaki sposób wsparcie zostało wstrzymane lub wycofane
Wsparcie zostało wstrzymane od 22 pacjentów i wycofane z 93; jak wspomniano wcześniej, 5 pacjentów było dawcami narządów (tabela 1). W obu instytucjach wentylacja mechaniczna była najczęściej wycofywaną interwencją, a interwencje wazopresyjne najczęściej wstrzymywane (Tabela 1). Środki uspokajające i przeciwbólowe były podawane w trakcie wstrzymywania lub wycofywania wsparcia dla 68 z 97 pacjentów, którzy nie byli martwi (70 procent).
Antybiotyki, transfuzje krwi, płyny dożylne lub dializa zostały wstrzymane od 8 pacjentów i wycofane z 13. U pacjentów, u których te interwencje zostały wycofane, wentylacja mechaniczna lub wazopresory zostały wycofane jednocześnie lub w ciągu kilku godzin.
Dyskusja
Pokazaliśmy, że podtrzymywanie życia było wstrzymywane lub wycofywane nieczęsto od pacjentów w stanie krytycznym w dwóch oddziałach intensywnej opieki medycznej. Niemniej wstrzymanie lub wycofanie wsparcia na życie przyspieszyło śmierć prawie połowy pacjentów, którzy zmarli w oddziałach w ciągu roku badania i ponad 75 procent pacjentów w szpitalu w San Francisco. Większość pacjentów, u których wsparcie zostało wstrzymane lub wycofane, miało uszkodzenia wewnątrzczaszkowe, zwykle będące wynikiem urazu. Złe prognozy lub śmierć mózgu spowodowały wstrzymanie lub wycofanie wsparcia życiowego u większości pacjentów. Uprzednio wyrażone pragnienia ograniczenia opieki wpłynęły na długość pobytu na oddziale intensywnej terapii tylko u pacjentów z guzami litymi
[przypisy: klabax opinie, syndrom munchausena, immunofiksacja ]