Wstrzymywanie i wycofywanie wsparcia na wypadek życia od krytycznie chorego ad 5

Pozostali dwaj pacjenci mieli AIDS z niewydolnością oddechową; jeden z nich odmówił wsparcia oddechowego na pneumocystyczne zapalenie płuc, a drugi wcześniej wyraził chęć ograniczenia czasu wentylacji mechanicznej. Ogromna większość pacjentów – 110 ze 115 osób, od których wsparcie zostało wstrzymane lub wycofane (96 procent) – była niekompetentna w momencie podejmowania decyzji. Członkowie rodziny byli zaangażowani w decyzje o wstrzymaniu lub wycofaniu wsparcia od 102 z tych 110 pacjentów (93 procent). W przypadku pozostałych ośmiu pacjentów (7 procent), z których wszyscy byli w Szpitalu Ogólnym w San Francisco, nie można było znaleźć członków rodziny. Siedmiu z tych ośmiu pacjentów przyjęto po ciężkich urazach, z których trzy były neurologiczne. Decyzje o wstrzymaniu lub wycofaniu wsparcia od tych ośmiu niekompetentnych pacjentów, którzy nie mieli dostępnych członków rodziny, były wynikiem rozważań lekarza pierwszego kontaktu i lekarza prowadzącego na oddziale intensywnej opieki medycznej, po konsultacji z innymi lekarzami na temat prognozy.
Zlecaj-nie-reanimuj
Po osiągnięciu konsensusu wśród lekarzy, pacjentów i członków rodziny, resuscytacja donotowano dla 107 pacjentów (93 procent), zanim wsparcie zostało wstrzymane lub wycofane. Rozkazy te były zawsze pisane przez głównych lekarzy prowadzących. Zamówienia nie zostały napisane dla pięciu pacjentów, którzy byli dawcami narządów lub dla trzech pacjentów, których lekarze byli obecni przy łóżku w trakcie wycofywania wsparcia na życie. Sto pięć osób (98 procent) zmarło lub zostało wypisanych z jednostki w ciągu 48 godzin od wykonania polecenia nie reanimacji.
Poprzednio wyrażono życzenie ograniczenia opieki
Trzynastu pacjentów wcześniej wyraziło chęć ograniczenia opieki terminalnej poprzez wolę życia lub w rozmowach z rodziną lub przyjaciółmi. Żaden z nich nie podpisał stałego pełnomocnictwa do opieki zdrowotnej, co jest usankcjonowane prawem kalifornijskim9. Mediana długości pobytu na oddziale intensywnej terapii dla tych pacjentów wynosiła siedem dni, co nie różniło się od grupy jako całości. Jednak czworo pacjentów z guzami litymi, którzy wyrazili takie życzenie, miało medianę dwutygodniową.
Dlaczego obsługa życia została wstrzymana lub wycofana
Obecność śmierci mózgu została podana przez głównego lekarza prowadzącego jako jedyny powód wstrzymania lub wycofania wsparcia od 18 pacjentów, którzy byli martwi w mózgu. Złe prognozy podano jako powód do wstrzymania lub wycofania wsparcia od pozostałych 97 pacjentów. Dodatkowymi powodami do wstrzymania lub wycofania wsparcia od konkretnych pacjentów była daremność ciągłej interwencji w 29 (30%), skrajne cierpienie w 8 (8%) oraz prośba pacjenta lub członka rodziny w 6 (6%). Nie napotkaliśmy członków rodziny, którzy zażądali wstrzymania lub wycofania wsparcia na życie, podczas gdy pacjent był kompetentny; w przeszłości takie prośby w naszych instytucjach nie były honorowane i byłyby dziś postrzegane jako naruszenie autonomii pacjenta. Chociaż alokacja zasobów była często omawiana przez lekarzy zajmujących się pacjentami, obawy dotyczące zasobów nigdy nie były wymieniane jako powód do wstrzymania lub wycofania wsparcia
[więcej w: zakrzep zatoki jamistej, mięsak kaposiego, nitki grzybni w moczu ]