Wpływ dożylnego omeprazolu na krwawienie nawracające po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych

Po endoskopowym leczeniu krwawienia wrzodów trawiennych krwawienie powraca u 15 do 20 procent pacjentów. Metody
Oceniliśmy, czy zastosowanie dużej dawki inhibitora pompy protonowej zmniejszy częstotliwość nawracających krwawień po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych. Pacjenci z aktywnie krwawiącymi wrzodami lub owrzodzeniami z widocznymi naczyniami bez krwawienia byli leczeni zastrzykiem z adrenaliną, po którym następowała termokoagulacja. Po osiągnięciu hemostazy losowo przydzielono je do podwójnie ślepej próby, w celu otrzymania omeprazolu (podawanego w bolusie dożylnie w dawce 80 mg, a następnie wlewu 8 mg na godzinę przez 72 godziny) lub placebo. Po infuzji wszyscy pacjenci otrzymywali doustnie 20 mg omeprazolu dziennie przez osiem tygodni. Pierwszorzędowym punktem końcowym było nawracające krwawienie w ciągu 30 dni po endoskopii.
Wyniki
Zapisaliśmy 240 pacjentów, po 120 w każdej grupie. Krwawienie powróciło w ciągu 30 dni u 8 pacjentów (6,7 procent) w grupie z omeprazolem, w porównaniu z 27 (22,5 procent) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 3,9, przedział ufności 95 procent, 1,7 do 9,0). Większość epizodów nawracającego krwawienia wystąpiła podczas pierwszych trzech dni, które stanowiły okres wlewu (5 w grupie omeprazolu i 24 w grupie placebo, P <0,001). Trzech pacjentów z grupy omeprazolu i dziewięciu w grupie placebo przeszło operację (P = 0,14). Pięciu pacjentów (4,2 procent) w grupie z omeprazolem i 12 (10 procent) w grupie placebo zmarło w ciągu 30 dni po endoskopii (P = 0,13).
Wnioski
Po endoskopowym leczeniu krwawienia wrzodów trawiennych, wysokodawkowa infuzja omeprazolu znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów krwawienia.
Wprowadzenie
Leczenie endoskopowe jest skuteczne w przypadku krwawienia z wrzodów trawiennych, ale krwawienie powraca u 15 do 20 procent pacjentów. Wskaźnik śmiertelności u tych pacjentów jest wysoki. Badania in vitro wykazały, że wysokie pH wewnątrzżołądkowe może ułatwiać agregację płytek.1 Zatem hamowanie kwasu żołądkowego w celu utrzymania neutralnego pH powinno stabilizować skrzepy i zapobiegać nawracającym krwawieniom. Jednak rola supresji kwasem w leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych, szczególnie po leczeniu endoskopowym, pozostaje niejasna.
Dowody na skuteczność antagonistów receptora histaminowego H2 w krwawiących wrzodach trawiennych są sprzeczne. W metaanalizie 27 randomizowanych badań, Collins i Langman doszli do wniosku, że stosowanie tych antagonistów zmniejsza częstość ciągłego krwawienia, konieczność operacji i ryzyko śmierci tylko u pacjentów z wrzodami żołądka.2 W wieloośrodkowym badaniu porównaniu infuzji famotydyny z wlewem placebo u 1005 pacjentów, częstość występowania nawracających krwawień była podobna w obu grupach.3
Badania in vivo wykazały, że schemat obejmujący wysokie dawki inhibitora pompy protonowej utrzymuje pH wewnątrzżołądkowe przy prawie neutralnym poziomie4,5 i hamuje wytwarzanie kwasu skuteczniej niż w przypadku wlewu antagonistów receptora H2. Ponadto tolerancja działania przeciwwydzielniczego antagonistów receptora H2, z utratą kontroli pH, rozwija się podczas 72-godzinnego okresu wlewu.6 Tak więc, inhibitor dawki pompy protonowej o wysokiej dawce jest teoretycznie lepszy niż antagonista receptora H2 jako leczenie zapobiegające nawracającym krwawieniom.
W wielu badaniach oceniano wpływ inhibitorów pompy protonowej na ryzyko nawracających krwawień u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi.7-13 W niektórych badaniach nie stosowano leczenia endoskopowego.8 W niektórych badaniach liczba pacjentów była nieadekwatne lub badacze zdawali sobie sprawę z przypisań pacjentów do leczenia.9-11 W dwóch ostatnich skandynawskich badaniach nie uzyskano odrębnych wyników leczenia.12,13 Dlatego przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie, aby ocenić, czy adiuwantowe stosowanie inhibitor dużej pompy protonowej po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych zmniejszyłby częstość nawracających krwawień.
Metody
Projekt badania
Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną wydziału medycyny Uniwersytetu Chińskiego w Hongkongu, a wszyscy pacjenci lub ich najbliżsi udzielili pisemnej świadomej zgody
[hasła pokrewne: oddychanie tkankowe, kardiogenny obrzęk płuc, lekoklar forte opinie ]
[patrz też: asumin skład, nitki grzybni w moczu, kolka nerkowa przyczyny ]