Od maja 1998 r. Do lipca 1999 r. Wszyscy pacjenci, którzy zostali przyjęci do szpitala Prince of Wales z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, byli leczeni wspólnie przez zespół lekarzy i chirurgów. Pacjenci byli poddani endoskopii w ciągu 24 godzin po przyjęciu. Ci, którzy byli w szoku lub wymiotowali świeżą krwią, przeszli pilną endoskopię po ustabilizowaniu się ich stanu. W endoskopii, wrzody żołądka i dwunastnicy z tryskającym krwotokiem, wylewającymi się krwotokami lub nie krwawiącymi naczyniami widocznymi (określonymi jako wypukłe przebarwienia) wstrzyknięto epinefrynę (rozcieńczenie 1: 10 000). Następnie na naczyniach z sondą grzejnika o średnicy 3,2 mm (model CD-10Z, Olympus, Tokio, Japonia) nałożono termoagulację coaptive. Uważano, że hemostaza została stwierdzona, jeżeli krwawienie ustało, a wcześniej krwawiące naczynia były spłaszczone lub kawitowane. Zakrzepy pokrywające kratery wrzodowe były podwyższone za pomocą sondy nagrzewającej lub okablowania sera z mini-sidłem, a naczynia poddane leczeniu były leczone. Próbki pobrane z biopsji zostały pobrane i poddane szybkiemu testowi ureazowemu (test CLO, Delta West, Bentley, Australia) w celu stwierdzenia obecności Helicobacter pylori.
Pacjenci w wieku powyżej 16 lat, u których zakończyło się leczenie endoskopowe czynnie krwawiących wrzodów lub wrzodów z widocznymi naczyniami krwawiącymi, kwalifikowali się do badania. Pacjenci, u których leczenie endoskopowe nie powiodło się, nie zostali zapisani i przeszli natychmiastową operację.
Leczenie
Po leczeniu endoskopowym pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania wlewów dożylnych z placebo lub omeprazolu (Losec, Astra, Mölndal, Szwecja), podawanych w dawce 80 mg w bolusie, a następnie w ciągłym wlewie 8 mg na godzinę przez okres 72 godziny. Butelki o identycznym działaniu omeprazolu i placebo zostały przygotowane przez dział farmacji w warunkach aseptycznych, zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrych praktyk wytwarzania dla farmaceutyków. Fiolki te zapieczętowano w opakowaniach zgodnie z wygenerowaną komputerowo listą liczb losowych w blokach po 80. Kolejne ponumerowane zapieczętowane paczki dostarczono do centrum endoskopii. Gdy pacjent spełniał kryteria wstępne, pielęgniarka w centrum endoskopii otworzyła pakiet leczenia o najniższym numerze. Rozpoczęto leczenie w obszarze rekonwalescencji zestawu endoskopowego i kontynuowano na oddziale chirurgicznym. Wszystkie fiolki zostały zwrócone do naszego biura badawczego pod koniec okresu infuzji, aby ocenić, czy lek został dostarczony prawidłowo i całkowicie. Wszyscy badacze pozostawali nieświadomi zadań leczenia pacjentów do czasu ukończenia badania.
Kontynuacja
Pacjenci byli monitorowani na oddziale chirurgicznym pod kątem oznak dalszego krwawienia. Ciśnienie krwi i częstość tętna rejestrowano co godzinę podczas pierwszych 24 godzin infuzji omeprazolu lub placebo, a następnie co 4 godziny, aż do wyładowania pacjentów. Uważa się, że krwawienie powróciło, jeśli wystąpił którykolwiek z następujących objawów: wymioty świeżej krwi, wstrząs (zdefiniowany jako skurczowe ciśnienie krwi o wartości 90 mm Hg lub mniej lub częstość tętna wynosząca 110 uderzeń na minutę lub więcej) z meleną po ustabilizowaniu, lub zmniejszenie stężenia hemoglobiny o ponad 2 g na decylitr w ciągu 24 godzin po transfuzji do poziomu 10 g na decylitr
[patrz też: terapia przeciwgrzybicza, zrosty opłucnowe, białko opalescencja ]
[przypisy: zrost opłucnowy, oddychanie tkankowe, wstrząs pourazowy ]