Wpływ dożylnego omeprazolu na krwawienie nawracające po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych ad

Od maja 1998 r. Do lipca 1999 r. Wszyscy pacjenci, którzy zostali przyjęci do szpitala Prince of Wales z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, byli leczeni wspólnie przez zespół lekarzy i chirurgów. Pacjenci byli poddani endoskopii w ciągu 24 godzin po przyjęciu. Ci, którzy byli w szoku lub wymiotowali świeżą krwią, przeszli pilną endoskopię po ustabilizowaniu się ich stanu. W endoskopii, wrzody żołądka i dwunastnicy z tryskającym krwotokiem, wylewającymi się krwotokami lub nie krwawiącymi naczyniami widocznymi (określonymi jako wypukłe przebarwienia) wstrzyknięto epinefrynę (rozcieńczenie 1: 10 000). Następnie na naczyniach z sondą grzejnika o średnicy 3,2 mm (model CD-10Z, Olympus, Tokio, Japonia) nałożono termoagulację coaptive. Uważano, że hemostaza została stwierdzona, jeżeli krwawienie ustało, a wcześniej krwawiące naczynia były spłaszczone lub kawitowane. Zakrzepy pokrywające kratery wrzodowe były podwyższone za pomocą sondy nagrzewającej lub okablowania sera z mini-sidłem, a naczynia poddane leczeniu były leczone. Próbki pobrane z biopsji zostały pobrane i poddane szybkiemu testowi ureazowemu (test CLO, Delta West, Bentley, Australia) w celu stwierdzenia obecności Helicobacter pylori.
Pacjenci w wieku powyżej 16 lat, u których zakończyło się leczenie endoskopowe czynnie krwawiących wrzodów lub wrzodów z widocznymi naczyniami krwawiącymi, kwalifikowali się do badania. Pacjenci, u których leczenie endoskopowe nie powiodło się, nie zostali zapisani i przeszli natychmiastową operację.
Leczenie
Po leczeniu endoskopowym pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania wlewów dożylnych z placebo lub omeprazolu (Losec, Astra, Mölndal, Szwecja), podawanych w dawce 80 mg w bolusie, a następnie w ciągłym wlewie 8 mg na godzinę przez okres 72 godziny. Butelki o identycznym działaniu omeprazolu i placebo zostały przygotowane przez dział farmacji w warunkach aseptycznych, zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrych praktyk wytwarzania dla farmaceutyków. Fiolki te zapieczętowano w opakowaniach zgodnie z wygenerowaną komputerowo listą liczb losowych w blokach po 80. Kolejne ponumerowane zapieczętowane paczki dostarczono do centrum endoskopii. Gdy pacjent spełniał kryteria wstępne, pielęgniarka w centrum endoskopii otworzyła pakiet leczenia o najniższym numerze. Rozpoczęto leczenie w obszarze rekonwalescencji zestawu endoskopowego i kontynuowano na oddziale chirurgicznym. Wszystkie fiolki zostały zwrócone do naszego biura badawczego pod koniec okresu infuzji, aby ocenić, czy lek został dostarczony prawidłowo i całkowicie. Wszyscy badacze pozostawali nieświadomi zadań leczenia pacjentów do czasu ukończenia badania.
Kontynuacja
Pacjenci byli monitorowani na oddziale chirurgicznym pod kątem oznak dalszego krwawienia. Ciśnienie krwi i częstość tętna rejestrowano co godzinę podczas pierwszych 24 godzin infuzji omeprazolu lub placebo, a następnie co 4 godziny, aż do wyładowania pacjentów. Uważa się, że krwawienie powróciło, jeśli wystąpił którykolwiek z następujących objawów: wymioty świeżej krwi, wstrząs (zdefiniowany jako skurczowe ciśnienie krwi o wartości 90 mm Hg lub mniej lub częstość tętna wynosząca 110 uderzeń na minutę lub więcej) z meleną po ustabilizowaniu, lub zmniejszenie stężenia hemoglobiny o ponad 2 g na decylitr w ciągu 24 godzin po transfuzji do poziomu 10 g na decylitr
[patrz też: terapia przeciwgrzybicza, zrosty opłucnowe, białko opalescencja ]
[przypisy: zrost opłucnowy, oddychanie tkankowe, wstrząs pourazowy ]