Wpływ dożylnego omeprazolu na krwawienie nawracające po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych ad 6

W dużym, wieloośrodkowym, kontrolowanym placebo badaniu, Daneshmend i współpracownicy stwierdzili, że stosowanie dożylnych bolusowych wstrzyknięć omeprazolu przed endoskopią nie miało wpływu na wynik krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.7 Endoskopowe objawy krwawienia występowały jednak rzadziej u pacjentów podawany omeprazol, co sugeruje, że omeprazol może przyspieszyć usuwanie endoskopowych objawów krwawienia. Ponieważ nie zgłoszono proporcji owrzodzeń z określonymi objawami krwotoku, można uwzględnić owrzodzenia z niewielkimi objawami. Wytyczne dotyczące leczenia endoskopowego nie zostały określone. Ponadto dawka omeprazolu była niewystarczająca, aby zneutralizować pH żołądka. W innym badaniu z udziałem 220 pacjentów, którzy nie zostali poddani leczeniu endoskopowemu, u 8 pacjentów, u których wrzodzieje wystąpiło widoczne naczynko lub skrzep, obserwowano istotnie mniejszą częstość krwawień po podaniu doustnej dawki 40 mg omeprazolu dwa razy na dobę przez pięć dni. W dwóch wieloośrodkowych badaniach ze Skandynawii oceniano zastosowanie wlewu dużych dawek omeprazolu w połączeniu z leczeniem endoskopowym.12,13 Obydwie opisane korzyści kliniczne z omeprazolem.
Villanueva i in. leczonych było 86 pacjentów, którzy czynnie krwawili wrzody po wstrzyknięciu epinefryny, a następnie losowo przydzielono im dożylnie ranitydynę lub omeprazol.9. Częstość występowania nawracających krwawień była podobna w obu grupach. Lin i in. stosowała termokoagulację w leczeniu 100 pacjentów, u których wrzody aktywnie krwawili lub zawierały widoczne naczynka bez krwawienia, a następnie losowo przydzielano je do podania wlewów omeprazolu lub cymetydyny. Pacjenci otrzymujący omeprazol mieli znacznie niższą częstość nawracających krwawień niż pacjenci otrzymujący cymetydynę . W obu badaniach Villanueva i in. i badania Lin i wsp., badacze byli świadomi zadań leczenia.
W naszym badaniu zapisaliśmy tylko pacjentów z aktywnie krwawiącymi wrzodami lub owrzodzeniami z widocznymi naczyniami krwawymi lub skrzepami, które miały podłoże; te rodzaje wrzodów są związane z wysokim ryzykiem nawracających krwawień.19 Przeprowadzono kompletne leczenie endoskopowe. Wrzody z płaskimi pigmentami lub czystymi zasadami są mało narażone na nawracające krwawienie. Włączenie pacjentów z takimi owrzodzeniami spowodowałoby osłabienie siły każdego potencjalnego związku adiuwantowej terapii omeprazolem z korzyścią kliniczną.
Podczas endoskopii stosowaliśmy połączenie iniekcji epinefryny i termokoagulacji z sondą nagrzewnicy 3,2 mm.20 Epinefryna zatrzymuje krwawienie, umożliwiając przejrzysty widok naczynia i zwiększając prawdopodobieństwo, że urządzenie termiczne zapewni mocne tamponady w odpowiednim miejscu . W modelu psim termokoagulacja konsekwentnie zamykała krwawiące tętnice, które miały rozmiar do 2 mm.21 Tętnice tej wielkości są często tętnicami surowiczymi pochodzącymi z większych przewlekłych owrzodzeń.22
Zastosowaliśmy endoskopię w celu potwierdzenia epizodów nawracających krwawień i powtórzono leczenie endoskopowe u pacjentów z nawrotem. Endoskopowe leczenie może być skuteczne u dużego odsetka pacjentów i może zmniejszyć ich zapotrzebowanie na zabieg chirurgiczny.23
Nie mierzyliśmy pH wewnątrzżołądkowego u naszych pacjentów. Badania na białych osobnikach wykazały, że wysoka dawka omeprazolu, taka jak ta, którą stosowaliśmy, może zneutralizować wartość pH wewnątrzżołądkowego.4-6 Masa komórek okładzinowych u osób azjatyckich jest mniejsza niż u białych. 24 Dlatego nie wzięliśmy pod uwagę pH monitorowanie konieczne Większość epizodów nawracającego krwawienia wystąpiła w pierwszych 72 godzinach po endoskopii w obu grupach – w okresie infuzji. Częstość występowania krwawienia po 72 godzinach była niska i podobna w obu grupach.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że po endoskopowym leczeniu krwawienia wrzodów trawiennych, wysokodawkowa infuzja omeprazolu zmniejszała częstość nawracających krwawień, zmniejszała potrzebę endoskopowego leczenia i transfuzji krwi oraz skracała czas hospitalizacji.
Wyniki drugiej tymczasowej analizy badania zostały przedstawione na forum tematycznym podczas American Association Association Association, Orlando, Fla., 16-19 maja 1999 r.
[przypisy: zwężenie krtani, floxal krople do oczu zamiennik, wstrząs pourazowy ]
[przypisy: badania ginekologiczne rodzaje, sole amonowe, nitkowiec ludzki ]