Wpływ dożylnego omeprazolu na krwawienie nawracające po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych ad 5

Pobyt w szpitalu wynosił mniej niż pięć dni u 56 pacjentów (46,7 procent) w grupie z omeprazolem, w porównaniu z 38 pacjentami (31,7 procent) w grupie placebo (P = 0,02). Spośród 195 pacjentów, którzy początkowo zostali dopuszczeni do krwawienia z powodu wrzodów trawiennych, mediana pobytu u 98 pacjentów z grupy omeprazolu wynosiła 4 dni (zakres od 3 do 65) w porównaniu z medianą trwającą 5 dni (zakres od 3 do 64). ) dla 97 pacjentów w grupie placebo (p = 0,006). W podgrupie pacjentów, u których w szpitalu wystąpiło krwawienie, nie było istotnej różnicy między grupami w medianie pobytów w szpitalu (13 dni w grupie z omeprazolem i 9 dni w grupie placebo, P = 0,33). Pacjenci, u których stwierdzono nawracające krwawienie, przeszli drugą endoskopię. U 6 z 8 takich pacjentów w grupie z omeprazolem oraz u 23 z 27 w grupie placebo, leczenie endoskopowe zatrzymało krwawienie. Pozostali dwaj pacjenci z grupy omeprazolu i czterej pacjenci z grupy placebo mieli obfite krwawienie i przeszli natychmiastową operację, a nie leczenie endoskopowe. Spośród tych, u których początkowo powiodło się ponowne leczenie, z 6 w grupie z omeprazolem i 4 z 23 w grupie z placebo miało następnie drugi nawrót krwawienia i przeszedł operację. Jeden dodatkowy pacjent w grupie placebo przeszedł operację z powodu zapalenia otrzewnej, z powodu perforacji związanej z sondą nagrzewnicy, po powtórnym leczeniu. Było mniej interwencji chirurgicznych w grupie omeprazolu (trzy vs. dziewięć), ale różnica nie była znacząca (P = 0,14). Łącznie dwóch pacjentów, zarówno w grupie placebo, miało perforacje związane z sondą nagrzewnicy.
Pięciu pacjentów (4,2 procent) w grupie omeprazolu zmarło w ciągu 30 dni po endoskopii, w porównaniu z 12 (10 procent) w grupie placebo (P = 0,13). Żadna z pięciu zgonów w grupie omeprazolu nie była spowodowana nawracającym krwawieniem. W grupie placebo czterech pacjentów zmarło po operacji: trzy z powodu pęknięcia dwunastnicy – po resekcji żołądka wg Billroth II w przypadku nawracających krwawień oraz u jednego pacjenta, który miał przewlekłą niewydolność nerek, po wycięciu perforowanego wrzodu żołądka, który prawdopodobnie był związany z termokoagulacją . Dwóch innych pacjentów w grupie placebo zmarło z powodu nawracających krwawień; jeden z tych pacjentów miał czynną gruźlicę płuc i niewydolność oddechową i został uznany za niezdolnego do zabiegu chirurgicznego, a drugi, 92-letni mężczyzna, zmarł po odejściu chirurgicznym. Przyczyny zgonu u pozostałych sześciu pacjentów były związane z ich współistniejącymi chorobami: infekcja klatki piersiowej w trzech, niedokrwienny udar mózgu u dwóch osób oraz niewydolność wątroby u jednego pacjenta z pierwotnym nowotworem wątroby.
Po ośmiu tygodniach obserwowano u wszystkich poza dwoma pacjentami z grupy omeprazolu i cztery z grupy placebo. U trzech pacjentów (dwóch w grupie z omeprazolem i jednej w grupie placebo), biopsje wrzodów wykazywały raka, a następnie przeszły operację. Osiemdziesiąt pięć pacjentów z grupy omeprazolu i 83 z grupy placebo poddano obserwacji endoskopowej po ośmiu tygodniach. Wrzody zagoiły się w 84,7 procentach (72 pacjentów) i 92,8 procentach (77 pacjentów), odpowiednio (P = 0,14). Wśród osób, które nie przeszły dalszej endoskopii, nie udokumentowano dalszego krwawienia.
Dyskusja
W wielu badaniach oceniano stosowanie inhibitorów pompy protonowej u pacjentów z krwawiącymi owrzodzeniami trawiennymi
[hasła pokrewne: badania ginekologiczne rodzaje, niewydolność jelit, przetoka ślinowa ]
[przypisy: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]