„We Do not Carry That”

Morrison i in. (Wydanie 6 kwietnia) donoszą, że apteki w przeważającej mierze poza biurem w Nowym Jorku są mniej skłonne niż te w przeważającej mierze w białych dzielnicach do noszenia zapasów opioidowych leków przeciwbólowych odpowiednich do leczenia pacjentów wymagających opieki paliatywnej. Freeman i Payne, 2 w załączonym artykule redakcyjnym, sugerują, że te odkrycia wskazują na uprzedzenia rasowe w systemie opieki zdrowotnej. Chociaż inni badacze przekonująco wykazali uprzedzenia rasowe wśród pracowników służby zdrowia, 3 nie jest jasne, czy takie nastawienie jest odpowiedzialne za wyniki tego badania. Warto zauważyć, że autorzy nie mówią jednoznacznie, czy oceniali wpływ różnic między dzielnicami na czynniki socjoekonomiczne. Wyjaśniają, że wyodrębnili informacje na temat mediany dochodu gospodarstwa domowego i poziomu wykształcenia według bloku spisowego, ale nie wskazują, że dostosowali się do tych zmiennych. Czynniki społeczno-ekonomiczne mogą wpływać na dostawy apteczne w sposób, który nie pociąga za sobą błędów. Na przykład apteki w dzielnicach o niskim dochodzie, w przeważającej części mniejszości, mogą być mniej konkurencyjne niż apteki w dzielnicach o średnim lub wysokim dochodzie, a zatem mogą być mniej zainwestowane w podejmowanie dodatkowych wysiłków w celu zaspokojenia potrzeb swoich klientów. Chociaż sytuacja ta może odzwierciedlać niesprawiedliwość, niekoniecznie musi wskazywać na uprzedzenia.
Czy autorzy mogą wyjaśnić, czy dostosowali zmienne społeczno-ekonomiczne, a jeśli tak, to w jaki sposób te dostosowania wpłynęły na ich wyniki. Rozwiązania dotyczące nierówności rasowych w opiece zdrowotnej wymagają jasnego zrozumienia przyczyn różnic. Te, które wynikają z nierówności społeczno-ekonomicznej, wymagają innych strategii niż te, które można przypisać dyskryminacji lub uprzedzeniom rasowym. Rasa jest złożoną konstrukcją, która służy jako pośrednik dla wielu różnych czynników. Ustalenie, w jaki sposób każdy z tych czynników przyczynia się do różnic rasowych w opiece zdrowotnej, jest koniecznym krokiem w kierunku zidentyfikowania źródeł niesprawiedliwości rasowej i znalezienia klucza do jej eliminacji.
Somnath Saha, MD, MPH
Portland Veterans Affairs Medical Center, Portland, OR 97207
3 Referencje1. Morrison RS, Wallenstein S, Natale DK, Senzel RS, Huang LL. Nie przenoszymy tego – awarie aptek w przeważnie nieokrzesanych dzielnicach w celu przechowywania opioidowych środków przeciwbólowych. N Engl J Med 2000; 342: 1023-1026
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Freeman HP, Payne R. Rasowa niesprawiedliwość w opiece zdrowotnej. N Engl J Med 2000; 342: 1045-1047
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schulman KA, Berlin JA, Harless W, i in. Wpływ rasy i płci na zalecenia lekarzy dotyczące cewnikowania serca. N Engl J Med 1999; 340: 618-626
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim raporcie na temat spisu opioidów Morrison i in. dochodzą do wniosku, że wiele aptek nowojorskich w dzielnicach mniejszościowych nie dysponuje wystarczającymi środkami przeciwbólowymi, a zgłoszone przestępstwa nie wyjaśniają w pełni ich spostrzeżeń. W towarzyszącym komentarzu redakcyjnym Freeman i Payne pobierają od farmaceuszy informacje na temat uprzedzeń rasowych, aby zmniejszyć liczbę opioidów. Jednak braki w projekcie badania podważają wnioski redakcji.
Po pierwsze, statystyki dotyczące zgłoszonych przestępstw wykorzystanych w badaniu są niewystarczające do porównania bezpieczeństwa różnych dzielnic Rząd federalny wyraźnie ostrzega przed takimi porównaniami, ponieważ zgłaszanie przestępstw przez społeczność jest tak różne1. Po drugie, strach przed przestępczością jest wysoce subiektywny i opiera się na więcej niż na doniesieniach tylko dwóch poważnych przestępstw (włamanie i rabunek). Wilson i Kelling wyjaśniają, że taki lęk opiera się na obawach, że zaburzenie jest tolerowane w sąsiedztwie ( syndrom zepsutych okien ). 2 W końcu zdemoralizowani mieszkańcy mogą przestać zgłaszać zachowania przestępcze – zwłaszcza drobne wykroczenia – ponieważ uważają, że jest tolerowany . (Paradoksalnie, obszar wywołujący strach może mieć mniej zgłoszonych przestępstw.) Zjawisko to może szczególnie dotyczyć zachowań ćpunów , widocznych narkomanów, którzy mogą symbolizować gnicie miejskie.
Farmaceuta może zdecydować, że magazynowanie opioidów powoduje niedopuszczalne ryzyko celowania przez osoby uzależnione i zaprzestania stosowania tych leków. Obecne zapasy częściej odzwierciedlają oceny ryzyka dokonane wiele lat wcześniej niż zbrodnie z zeszłego roku. Niedostępność opiatów ilustruje pośredni koszt przestępstwa, ponoszony szeroko przez całe sąsiedztwo i nieproporcjonalnie przez osoby starsze.
Freeman i Payne przyznają, że obawa przed przestępczością (prawdopodobnie racjonalna) wyjaśnia niektóre spostrzeżenia poczynione w badaniu, ale następnie zobowiązują się stwierdzić, że farmaceuci zareagowali zbyt gwałtownie. Redaktorzy podnoszą ten błąd przez gotowość założenia, że farmaceuci są zaangażowani w brutalną dyskryminację, glosując nad niepewnością statystyczną, ograniczeniami danych i obciążeniami regulacyjnymi (w tym agresywnymi agencjami). Zbyt łatwo można twierdzić, że jest subtelny . . . uprzedzenia rasowe, może analogiczne do etosu starożytnych lub do flogistonu. Redakcja błądzi w swoim rasistowskim uprzedzeniu: rasistowski świat ogląda przez kolorowe soczewki. W tym przypadku nieprecyzyjne dane są pomijane na rzecz z góry ustalonych pojęć.
Roger H. Leemis, JD
29777 Telegraph Rd., Suite 2500, Southfield, MI 48034
3 Referencje1. Federalne Biuro Śledcze. Jednolite raporty dotyczące przestępczości w Stanach Zjednoczonych: 1997. Washington, DC: Government Printing Office, 1998: iv-v.
Google Scholar
2. Wilson JQ, Kelling GL. Rozbite okna: bezpieczeństwo policji i okolic. Atlantic Monthly. Marzec 1982: 29-38.
Google Scholar
3. Sowell T. Rasa i kultura: światopogląd. New York: Basic Books, 1994: 108-13.
Google Scholar
Morrison i in. zaleca program edukacyjny dla farmaceutów dotyczący bezpiecznego i właściwego stosowania opioidowych leków przeciwbólowych. Obawiamy się, że to zalecenie może być nieuzasadnione. Przeprowadziliśmy badanie dostępności opioidów w Nowym Meksyku, stanie wielokulturowym bez rasy większościowej, na początku lat 90. Stwierdziliśmy, że w całym tym stanie opioidy były dostępne w leczeniu bólu związanego z rakiem. Najczęściej występującymi opioidami w naszej próbce były hydromorfon (80,5% badanych aptek), morfina w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu (64,5%) i metadon (53,4%). Większość farmaceutów była skłonna zamówić większość opiatów, jeśli nie mieli ich w zapasie. Zebraliśmy również dane na temat postaw farmaceutów, aby ustalić, czy istnieją znaczące predyktory dostępności opioidów Farmaceuci wyrażali
[więcej w: dentysta tłuszcz, zrosty opłucnowe, zwężenie krtani ]
[podobne: zrost opłucnowy, oddychanie tkankowe, wstrząs pourazowy ]