Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu

Kilka badań epidemiologicznych wykazało, że nie ma związku między poziomem cholesterolu całkowitego a ryzykiem udaru. W niektórych badaniach, które zaklasyfikowały udary w zależności od przyczyny, stwierdzono związek między podwyższeniem poziomu cholesterolu a ryzykiem udaru niedokrwiennego i możliwym związkiem między niskim poziomem cholesterolu a ryzykiem udaru krwotocznego. Niedawne przeglądy badań inhibitorów reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A sugerują, że środki te mogą zmniejszać ryzyko udaru. Metody
W badaniu z podwójnie ślepą próbą (długotrwałej interwencji z prawastatyną w badaniu choroby niedokrwiennej) porównano wpływ prawastatyny na śmiertelność z powodu choroby wieńcowej (główny punkt końcowy) ze skutkami placebo wśród 9014 pacjentów z historią zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy piersiowej i całkowitego poziomu cholesterolu od 155 do 271 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr). Naszym celem w niniejszym badaniu była ocena wpływu na udar mózgu z dowolnej przyczyny i udaru niedotkniowskiego, które były drugorzędowymi punktami końcowymi.
Wyniki
Odnotowano 419 udarów u 373 pacjentów w okresie obserwacji trwającej sześć lat. Łącznie 309 udarów zostało sklasyfikowanych jako niedokrwione, 31 jako krwotoczne, a 79 nieznanego typu. Wśród pacjentów przyjmujących placebo ryzyko udaru wyniosło 4,5%, w porównaniu z 3,7% wśród osób przyjmujących prawastatynę (względna redukcja ryzyka, 19%, przedział ufności 95%, od 0 do 34%, P = 0,05). Udar niedokrwienny wystąpił u 4,4% pacjentów otrzymujących placebo, w porównaniu do 3,4% tych, którym podano prawastatynę (zmniejszenie ryzyka, 23%, przedział ufności 95%, od 5 do 38%, p = 0,02). Prawastatyna nie miała wpływu na udar krwotoczny (częstość występowania, 0,2% w grupie placebo vs. 0,4% w grupie otrzymującej prawastatynę, P = 0,28).
Wnioski
Prawastatyna ma umiarkowany wpływ na zmniejszenie ryzyka udaru mózgu z jakiejkolwiek przyczyny i ryzyko udaru niedotkniętego krwią u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy piersiowej.
Wprowadzenie
Choroba mózgowo-naczyniowa jest drugą na świecie główną przyczyną zgonów na świecie1,2 i główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności w krajach rozwiniętych. 3.4 Pojawiły się kontrowersje dotyczące tego, czy istnieje związek między poziomem cholesterolu a ryzykiem udaru; metaanaliza nie znalazła wyraźnych dowodów na takie powiązanie.5 Większość badań nie rozróżnia udarów niedokrwiennych i krwotocznych, które mają różne mechanizmy patofizjologiczne. Pozytywny związek pomiędzy zwiększeniem stężenia cholesterolu i udarem niedokrwiennym wywołanym aterotromboozą w dużej tętnicy może zostać zrównoważony przez możliwy związek między niskim poziomem cholesterolu a udarem krwotocznym.
Badania relacji między poziomami cholesterolu na linii podstawowej i udarze niedokrwiennym donoszą o dodatniej asocjacji.26 Badanie interakcji wieloczynnikowej z udziałem czynników ryzyka wykazało pozytywną, ciągłą zależność między poziomem cholesterolu a ryzykiem udaru niedokrwiennego. Jednak ryzyko krwotoku śródczaszkowego było większe przy niskim poziomie cholesterolu niż na wysokim poziomie, a ryzyko to wiązało się z nadciśnieniem.6 Metaanaliza częstości występowania udaru w populacjach azjatyckich wykazała dodatnią zależność pomiędzy wzrostem poziomu cholesterolu a częstość udarów niehemoramych.2
W badaniach klinicznych dotyczących diety, klofibratu, niacyny, kolestypolu, cholestyraminy, gemfibrozylu lub częściowej chirurgii pomostowej jelita cienkiego cholesterol został obniżony o 6 do 23 procent, ale żadna próba nie wykazała istotnego zmniejszenia częstości udarów mózgu.
[podobne: ginekolog mosina, białko opalescencja, kardiogenny obrzęk płuc ]
[więcej w: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]