Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu ad 8

Patofizjologia choroby jest słabiej określona na tych obszarach naczyniowych niż w krążeniu wieńcowym. Jednakże opisano histologiczne zmiany w tętnicach szyjnych podobne do tych, które charakteryzują niestabilną blaszkę w krążeniu wieńcowym.26 Donoszono, że poziomy cholesterolu całkowitego i LDL mogą być związane ze zgrubieniem warstwy środkowo-medycznej tętnicy szyjnej, jak określono za pomocą ultrasonografii w trybie B tętnicy szyjnej, 27,28 i rzeczywiście, terapia obniżająca poziom lipidów została wykazano, że zmniejsza progresję pogrubiania błony środkowo-nosowej.22,29-35 W ramach badania LIPID, prawastatyna zmniejszyła rozwój zagęszczania ściany tętnicy szyjnej podczas czteroletniego okresu obserwacji.35 Efekt leczenia był podobne wśród podgrup pacjentów zdefiniowanych zgodnie z poziomem cholesterolu na linii podstawowej.
Częstość występowania udaru sercowo-naczyniowego w grupie otrzymującej prawastatynę w naszym badaniu mogła zostać obniżona o 29% w częstości występowania zawału mięśnia sercowego, z towarzyszącymi powikłaniami zakrzepicy w ścianie lewej komory, niewydolnością serca i migotaniem przedsionków obserwowanymi po zastosowaniu prawastatyny. . Obecność migotania przedsionków w punkcie wyjściowym była silnym predyktorem ogólnego udaru; ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków było ponad trzy razy większe niż u innych pacjentów. Chociaż nowe migotanie przedsionków wystąpiło w podobnym odsetku pacjentów z grup placebo i prawastatyny, liczba pacjentów, u których rozwinęło się napadowe migotanie przedsionków, nie jest znana.
Angioplastyka i pomostowanie tętnic wieńcowych były wykonywane rzadziej w grupie otrzymującej prawastatynę niż w grupie placebo. Wskaźniki udaru związane z tymi zabiegami były podobne w obu grupach. Zmniejszenia częstości ogólnego udaru nie można wytłumaczyć zmniejszeniem częstości nieinwazyjnych zdarzeń wieńcowych związanych z prawastatyną, ponieważ oszacowany efekt leczenia był co najmniej tak duży po dostosowaniu się do tych zdarzeń.
Poziom cholesterolu na linii podstawowej nie był skorelowany z ryzykiem ogólnego udaru lub ryzyka udaru niehemoraminalnego. U pacjentów z obniżonym poziomem cholesterolu HDL obserwowano większą względną redukcję ryzyka przy stosowaniu prawastatyny. Odkrycie to jest sprzeczne z wynikami badania CARE11, które wykazało tendencję w przeciwnym kierunku iw obu badaniach były to prawdopodobnie przypadkowe ustalenia. Podobne względne zmniejszenie ryzyka zaobserwowano w innych podgrupach zdefiniowanych według zmiennych ocenianych na linii podstawowej. Zmiana stężenia cholesterolu LDL z linii podstawowej do rocznej nie była również wskaźnikiem prawdopodobieństwa kolejnego udaru.
Korzyści z prawastatyny mogą wynikać z szeregu mechanizmów innych niż obniżenie poziomu lipidów. Statyny mają inne działanie i mogą zmniejszać częstość występowania zdarzeń klinicznych, wpływając na czynność śródbłonka, 36,37 odpowiedź zapalną, 38 stabilność płytki, 39 i tworzenie skrzepu. 40 Nasze dane nie pozwalają nam na komentowanie zakresu, w jakim lokalne efekty miażdżyca tętnicy szyjnej lub łuku aorty lub skutki inne niż obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogły przyczynić się do naszych wyników.
Obniżenie ryzyka udaru związanego z prawastatyną obserwowano u pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową Nie wiadomo, czy u pacjentów z udarem niedokrwiennym lub przejściowym atakiem niedokrwiennym wystąpiłyby podobne objawy, czy u pacjentów bez wyraźnej miażdżycy nie można by było zapobiec udarowi.
Częstość występowania udaru rośnie wraz ze starzeniem się populacji. Koszty ostrej opieki szpitalnej i domowej opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z udarem są znaczne.41 Najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów po udarze jest choroba niedokrwienna serca42. Nasze wyniki pokazują, że terapia obniżająca stężenie lipidów z prawastatyną może zmniejszyć zarówno częstość występowania choroby niedokrwiennej serca i częstość występowania udaru mózgu, dwa z trzech głównych problemów zdrowia publicznego w krajach uprzemysłowionych, zgodnie z ciężarem choroby mierzonym w latach życia skorygowanych o niepełnosprawność.1 Rozpoznanie tych dwóch korzystnych skutków powinno prowadzić do bardziej powszechne stosowanie terapii obniżającej poziom lipidów. Jest również możliwe, że dyskusja na temat zapobiegania udarowi u pacjentów może zmniejszyć nieprzestrzeganie terapii obniżającej poziom lipidów, co jest główną przeszkodą w klinicznej realizacji wyników dużych prób, takich jak ta w społeczności.
[więcej w: zakrzep zatoki jamistej, chemoreceptory, przetoka ślinowa ]
[więcej w: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]