Wpływ plastyki naczyń balonowych na nadciśnienie tętnicze w zwężeniu tętnic nerkowych

W badaniu przeprowadzonym przez van Jaarsvelda i jego współpracowników (wydanie 6 kwietnia) porównano angioplastykę z terapią przeciwnadciśnieniową u pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych i niedostatecznie kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. Jesteśmy zaniepokojeni kilkoma aspektami tego badania: małą próbką, zastosowaniem samej plastyki naczyń, a nie stentowaniem, szybkością leczenia i krzyżowania oraz interpretacją wyników leczenia przez autorów w odniesieniu do ciśnienia krwi.
Spośród 50 pacjentów losowo przydzielonych do leczenia farmakologicznego, 22 (49 procent) następnie przeszło angioplastykę, co spowodowało rozcieńczenie różnicy w długoterminowych wynikach. Niemniej jednak średnia liczba leków wymaganych po 12 miesiącach była niższa w grupie angioplastyki niż w grupie leczonej lekiem. Ponadto, grupa otrzymująca angioplastykę miała większą poprawę w innych pomiarach wyników, takich jak liczba określonych dziennych dawek leku oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, chociaż niektóre z różnic nie były statystycznie istotne. Continue reading „Wpływ plastyki naczyń balonowych na nadciśnienie tętnicze w zwężeniu tętnic nerkowych”

Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu

Kilka badań epidemiologicznych wykazało, że nie ma związku między poziomem cholesterolu całkowitego a ryzykiem udaru. W niektórych badaniach, które zaklasyfikowały udary w zależności od przyczyny, stwierdzono związek między podwyższeniem poziomu cholesterolu a ryzykiem udaru niedokrwiennego i możliwym związkiem między niskim poziomem cholesterolu a ryzykiem udaru krwotocznego. Niedawne przeglądy badań inhibitorów reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A sugerują, że środki te mogą zmniejszać ryzyko udaru. Metody
W badaniu z podwójnie ślepą próbą (długotrwałej interwencji z prawastatyną w badaniu choroby niedokrwiennej) porównano wpływ prawastatyny na śmiertelność z powodu choroby wieńcowej (główny punkt końcowy) ze skutkami placebo wśród 9014 pacjentów z historią zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy piersiowej i całkowitego poziomu cholesterolu od 155 do 271 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr). Naszym celem w niniejszym badaniu była ocena wpływu na udar mózgu z dowolnej przyczyny i udaru niedotkniowskiego, które były drugorzędowymi punktami końcowymi. Continue reading „Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu”

Hepatic Iron Concentration and Total Body Iron Stores w Thalasssemia Major

Tło i metody Zbadaliśmy przydatność pomiaru stężenia żelaza w wątrobie, aby ocenić całkowite zapasy żelaza w organizmie u pacjentów, którzy zostali wyleczeni z talasemii na drodze przeszczepu szpiku kostnego i którzy byli poddawani zabiegowi upuszczania krwi w celu usunięcia nadmiaru żelaza.
Wyniki
Rozpoczęliśmy leczenie od puszczenia krwi (SD) średnio 4,3 . 2,7 roku po transplantacji u 48 pacjentów bez marskości wątroby. W grupie 25 pacjentów z próbkami z biopsji wątroby, które wynosiły co najmniej 1,0 mg w suchej masie, istniała istotna korelacja między spadkiem stężenia żelaza w wątrobie i całkowitym zapasami żelaza w organizmie (r = 0,98, P <0,001). Zakładając, że stężenie żelaza w wątrobie zmniejsza się do zera przy całkowitym usunięciu zapasów żelaza w organizmie podczas upuszczania krwi, całkowita ilość zapasów żelaza w ciele (w miligramach na kilogram masy ciała) jest równa 10,6-krotności stężenia żelaza w wątrobie (w miligramach na gram wątroby, sucha masa). Continue reading „Hepatic Iron Concentration and Total Body Iron Stores w Thalasssemia Major”

Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu ad 8

Patofizjologia choroby jest słabiej określona na tych obszarach naczyniowych niż w krążeniu wieńcowym. Jednakże opisano histologiczne zmiany w tętnicach szyjnych podobne do tych, które charakteryzują niestabilną blaszkę w krążeniu wieńcowym.26 Donoszono, że poziomy cholesterolu całkowitego i LDL mogą być związane ze zgrubieniem warstwy środkowo-medycznej tętnicy szyjnej, jak określono za pomocą ultrasonografii w trybie B tętnicy szyjnej, 27,28 i rzeczywiście, terapia obniżająca poziom lipidów została wykazano, że zmniejsza progresję pogrubiania błony środkowo-nosowej.22,29-35 W ramach badania LIPID, prawastatyna zmniejszyła rozwój zagęszczania ściany tętnicy szyjnej podczas czteroletniego okresu obserwacji.35 Efekt leczenia był podobne wśród podgrup pacjentów zdefiniowanych zgodnie z poziomem cholesterolu na linii podstawowej.
Częstość występowania udaru sercowo-naczyniowego w grupie otrzymującej prawastatynę w naszym badaniu mogła zostać obniżona o 29% w częstości występowania zawału mięśnia sercowego, z towarzyszącymi powikłaniami zakrzepicy w ścianie lewej komory, niewydolnością serca i migotaniem przedsionków obserwowanymi po zastosowaniu prawastatyny. . Obecność migotania przedsionków w punkcie wyjściowym była silnym predyktorem ogólnego udaru; ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków było ponad trzy razy większe niż u innych pacjentów. Continue reading „Terapia prawastatyną a ryzyko udaru mózgu ad 8”

Patologia chirurgiczna Ackermana

Wiedza w zakresie patologii chirurgicznej znacznie wzrosła w ciągu ośmiu lat od poprzedniej edycji tego podręcznika. Autor gruntownie poprawił i rozszerzył tekst, wprowadzając nowe i ważne informacje, które tworzą pouczającą i czytelną książkę, która odzwierciedla autorską encyklopedyczną wiedzę, szerokie doświadczenie i rozsądną ocenę chirurgiczną. W przedmowie pierwszej edycji Lauren Ackerman napisał:
Ta książka została napisana dla studenta medycyny, a także dla tych lekarzy, którzy są zainteresowani patologią chirurgiczną. Musi to koniecznie obejmować nie tylko chirurga i patologa, ale także tych lekarzy z innych dziedzin, na których decyzje mają wpływ, takich jak radiolog i internista.
Obecna edycja doskonale spełnia cel nakreślony przez dr. Continue reading „Patologia chirurgiczna Ackermana”

Analiza mutacji dla wykrywania heterozygotycznego i prenatalnej diagnostyki mukowiscydozy ad 6

Wyniki analizy jelitowo-enzymowej były prawidłowe, a analiza mutacji potwierdziła, że płód nie jest nosicielem. Przypadek 4 przedstawia rodzinę, w której nie było DNA od zmarłego chorego dziecka, ale dane dotyczące sprzężenia i nierównowagi przewidywały, że płód prawdopodobnie był heterozygotą. Wyniki analizy jelitowo-płodowej płodu były nieprawidłowe, a obliczenia bayesowskie dały 50 procentowe ryzyko mukowiscydozy płodu. Ciąża została przerwana, ale retrospektywna analiza mutacji wskazała, że płód nie był dotknięty mukowiscydozą. To zakończenie ciąży można by było uniknąć, gdyby analiza mutacji była dostępna. Continue reading „Analiza mutacji dla wykrywania heterozygotycznego i prenatalnej diagnostyki mukowiscydozy ad 6”

Analiza mutacji dla wykrywania heterozygotycznego i prenatalnej diagnostyki mukowiscydozy

Zwłóknienie CYSTIC jest najczęstszym ciężkim autosomalnym recesywnym zaburzeniem genetycznym dotykającym białą populację. Niedawno opublikowano przegląd klinicznych, fizjologicznych i genetycznych aspektów mukowiscydozy.1 Zgłaszana częstość występowania choroby w białych populacjach różni się znacznie, ale częstość występowania w białkach północnoamerykańskich jest prawdopodobnie bliska na 2500.1 Oznacza to częstość występowania genu na 50 i częstotliwość nośna około na 25,5. Torbielowate mukowiscydoza była związana z polimorfizmem DNA w 1958, a gen był zlokalizowany na długim ramieniu ludzkiego chromosomu. 7.3 4 5 Następnie zidentyfikowano segmenty DNA stopniowo zbliżone do genu mukowiscydozy, a polimorfizmy DNA z poszczególnymi allelami często związane z genem mukowiscydozy (tj. nierównowaga wiązań) zostały znalezione6. Continue reading „Analiza mutacji dla wykrywania heterozygotycznego i prenatalnej diagnostyki mukowiscydozy”

Cathepsin D i rokowanie w raku piersi ad 6

W analizach wieloczynnikowych poziom katepsyny D był najważniejszą zmienną do przewidywania całkowitego przeżycia; w przypadku wysokiego stężenia w porównaniu z niskim poziomem, względne ryzyko zgonu wyniosło 3,9 (przedział ufności 95%, 2,1-3,3, P <0,0001) (tabela 3). Status receptora progesteronu był drugim najważniejszym czynnikiem; w przypadku ujemnego w porównaniu ze stanem dodatnim, względne ryzyko zgonu wyniosło 2,1 (przedział ufności 95%, od 1,1 do 4,0; P = 0,02). Wysokie poziomy katepsyny D zidentyfikowały podgrupy o gorszym przeżyciu wśród pacjentów z zarówno dodatnim jak i ujemnym stanem receptora progesteronu (Fig. 5B). Zarówno w przypadku przeżycia bez choroby, jak i całkowitego przeżycia, wyniki wielowymiarowe były podobne, gdy katepsyna D została wprowadzona jako zmienna ciągła (log10 katepsyna D, dane nie przedstawione). Continue reading „Cathepsin D i rokowanie w raku piersi ad 6”