Syndrom Munchausena Przedstawienie jako awarię Baroreflexu

Niewydolność Baroreflex charakteryzuje się ciężkim nadciśnieniem tętniczym i tachykardią, naprzemiennie z epizodami normalnego lub nawet niskiego ciśnienia krwi i bradykardii.2 Często jest to spowodowane przerwaniem łuku baroreflex w wyniku obustronnego uszkodzenia nerwów językowo-gardłowego i błędnego nerwu błędnego. uraz, napromienianie lub operacja. Rzadziej, uszkodzenie jest w pniu mózgu, 3 iw niektórych przypadkach pierwotna przyczyna nie została znaleziona.
68-letnia kobieta została skierowana do oceny niewydolności baroreceptorów z powodu czteroletniej historii ciężkich epizodów nadciśnienia (skurczowe ciśnienie krwi> 200 mm Hg przez dwa do czterech dni) naprzemiennie z okresami stopniowego niedociśnienia (w którego skurczowe ciśnienie krwi spadło poniżej 70 mm Hg w ciągu kilku godzin), bradykardię (wymagającą rozrusznika) i skrajną senność.
Stężenie norepinefryny w osoczu było podwyższone (900 pg na mililitr) podczas epizodów nadciśnieniowych i nieprawidłowo niskie (54 pg na mililitr) podczas epizodów hipotensyjnych, zmiany zgodne z wystąpieniem niewydolności baroreceptorów. Jednak nie było żadnej wyraźnej przyczyny, a przyrost barorefleksu (wielkość proporcjonalnych zmian częstości akcji serca na jednostkę zmiany ciśnienia krwi) został tylko nieznacznie zmniejszony. Test supresji z 0,3 mg klonidyny obniżał ciśnienie krwi z 158/99 do 105/62 mm Hg, częstość akcji serca od 93 do 66 uderzeń na minutę, a poziom noradrenaliny w osoczu od 961 do 93 pg na mililitr, odzwierciedlając warunki rejestrowane podczas spontanicznych epizodów.
Ryc. 1. Poziomy osoczowe klonidyny przed i podczas spontanicznego epizodu niedociśnienia. Zakres terapeutyczny klonidyny wynosi od 0,5 do 4,5 ng na mililitr.
Antagonista alfa2 yohimbina, którego działanie jest przeciwne do działania klonidyny, zmniejsza nasilenie i czas trwania epizodów hipotensyjnych. Próbki osocza uzyskane przed epizodem obniżenia ciśnienia krwi i podczas epizodu hipotensyjnego wykazały poziomy klonidyny w dużym zakresie terapeutycznym (ryc. 1), co wskazuje, że przyczyną epizodów był zespół Munchausena. Pacjent odmówił przyjęcia klonidyny i odmówił pomocy psychiatrycznej, ale epizody nie powróciły w ciągu dziewięciu miesięcy po ścisłym nadzorze pacjenta przez jej rodzinę i usunięciu wszystkich leków z domu. Nasilenie jej choroby podkreśla jej chęć poddania się inwazyjnym procedurom diagnostycznym i leczeniu (arteriografia, monitorowanie Swan-Ganza, umiejscowienie rozrusznika serca i możliwa operacja dekompresyjna pnia mózgu). Czas trwania jej choroby (cztery lata) podkreśla trudności w diagnozowaniu tej choroby i jej braku uznania w środowisku medycznym.
Tahir Tellioglu, MD
John A. Oates, MD
Italo Biaggioni, MD
Uniwersytet Vanderbilt, Nashville, TN 37232-2195
3 Referencje1. Robertson D, Hollister AS, Biaggioni I, Netterville JL, Mosqueda-Garcia R, Robertson RM. Diagnoza i leczenie niewydolności baroreceptorów. N Engl J Med 1993; 329: 1449-1455
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jordan J, Shannon JR, Black BK, i in. Złośliwa wagotonia z powodu selektywnej niewydolności baroreceptorów Nadciśnienie tętnicze 1997, 30: 1072-1077
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biaggioni I, Whetsell WO, Jobe J, Nadeau JH. Niewydolność barorefleksu u pacjenta z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego z udziałem jądra tractus solitarii. Hypertension 1994; 23: 491-495
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[więcej w: ginekolog mosina, zrosty opłucnowe, zwężenie krtani ]
[podobne: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]

Dodaj komentarz