stoki narciarskie jaworzyna krynicka

Zapobieganie uszkodzeniu mięśnia sercowego jest głównym celem wszystkich terapii reperfuzyjnych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Względna skuteczność różnych strategii reperfuzji jest przedmiotem intensywnych badań. Oceniliśmy, czy stentowanie wieńcowe w połączeniu z blokadą receptorów płytkowych glikoproteiny IIb / IIIa powoduje większy stopień odzyskania mięśnia sercowego niż fibrynoliza z przyspieszoną infuzją alteplazy, tkankowego aktywatora plazminogenu. Metody
W losowym badaniu wzięło udział łącznie 140 pacjentów; 71 przydzielono do przyjęcia stentu z abciximabem, a 69 do podania dożylnej alteplazy. Pierwszorzędowym punktem końcowym był stopień wyleczenia mięśnia sercowego, ustalony za pomocą seryjnych badań scyntygraficznych z technetem Tc 99m sestamibi. Wtórny punkt końcowy był połączeniem śmierci, ponownego zawału i udaru w ciągu sześciu miesięcy po randomizacji.
Wyniki
W grupie, która otrzymała stent plus abciximab, mediana wielkości końcowego zawału wynosiła 14,3 procent lewej komory (25 i 75 percentyle, 6,8 i 24,5 procent), w porównaniu z medianą 19,4 procent (25 i 75 percentyle, 7,9 i 34,2 procent) w grupie alteplazy (P = 0,02). Różnica ta wynikała z większego współczynnika rat (procent ocalałej lewej komory, podzielonej przez procent, który był zagrożony przez początkową wadę perfuzji) w grupie stentów: 0,57 (25 i 75 percentyle, 0,35 i 0,69), w porównaniu z 0,26 (25 i 75 percentyle, 0,09 i 0,61, P <0,001). Łączna częstość występowania zgonu, ponownego zawału lub udaru po sześciu miesiącach była niższa w grupie stentów niż w grupie alteplazowej (8,5 vs. 23,2%, P = 0,02, względne ryzyko, 0,34, 95% przedział ufności, 0,13 do 0,88).
Wnioski
U pacjentów z ostrym zawałem serca stentowanie wieńcowe z abcyksymabem prowadzi do większego stopnia uszkodzenia serca i lepszego wyniku klinicznego niż fibrynoliza z tkankowym aktywatorem plazminogenu.
Wprowadzenie
Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego odnoszą znaczące korzyści z przywrócenia przepływu krwi wieńcowej w naczyniu zawałowym, a odzysk mięśnia sercowego jest głównym mechanizmem tej korzyści.1 Jednoznaczna demonstracja zalet wczesnej fibrynolizy u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego2,3 doprowadziło do powszechnego stosowania tej strategii reperfuzji. Następnie randomizowane badania wykazały, że pierwotna przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA) może być lepsza od fibrynolizy w odniesieniu do wyników klinicznych z wczesnego 4-6 i late7,8. Jednak jedyne randomizowane badanie, w którym oceniano ocalenie serca, wykazało niewielką, ale nieistotną różnicę na korzyść pierwotnej PTCA w porównaniu z fibrynolizą9. Z drugiej strony badania rejestru podważyły wyższość pierwotnej PTCA w ogólnej praktyce klinicznej. , 11 Z powodu tych niejednoznacznych odkryć i szerszej dostępności fibrynoli, strategia ta jest w rzeczywistości najczęstszą terapią u pacjentów z ostrym zawałem serca, którzy wykazują uniesienie odcinka ST w ciągu pierwszych 12 godzin po wystąpieniu objawów.
Stentowanie wieńcowe przewyższa konwencjonalne PTCA u większości pacjentów ze stabilną lub niestabilną dusznicą bolesną, 13 a stentowanie wieńcowe odgrywa coraz większą rolę w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.14-16 Blokada receptorów płytkowych glikoproteiny IIb / IIIa abciximab poprawił wyniki pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego17, 18, a także pacjentów ze stabilną lub niestabilną dławicą piersiową19, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej
[patrz też: białko opalescencja, floxal krople do oczu zamiennik, badania ginekologiczne rodzaje ]
[patrz też: badania ginekologiczne rodzaje, sole amonowe, nitkowiec ludzki ]