stoki narciarskie jaworzyna krynicka ad

Kombinacja stentowania i abcyksymabu jest skuteczna w poprawie zarówno przepływu nasierdziowego krwi20, jak i mikrokrążenia18, co z kolei może zwiększać stopień wyładowania mięśnia sercowego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie, aby ocenić, czy stentowanie w połączeniu z blokadą receptorów glikoproteinowych IIb / IIIa prowadzi do większego stopnia odzyskania mięśnia sercowego i lepszego wyniku klinicznego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego niż fibrynoliza z przyspieszoną infuzją alteplazy, rekombinowanego aktywatora plazminogenu.
Metody
Pacjenci
Badanie przeprowadzono od grudnia 1997 r. Do sierpnia 1999 r. Pacjenci kwalifikujący się do tego badania to ci, którzy wystąpili w ciągu 12 godzin po wystąpieniu objawów, odczuwali ból w klatce piersiowej przez co najmniej 20 minut i mieli uniesienie odcinka ST co najmniej 0,1 mV w dwie lub więcej końcówek kończyn lub co najmniej 2 mV w dwóch lub więcej przylegających odprowadzeniach przedsercowych na elektrokardiogramie powierzchniowym. Wykluczyliśmy pacjentów, u których w ostatnim czasie wystąpił udar mózgu (w ciągu trzech miesięcy), ci z czynnym krwawieniem lub skazą krwotoczną, ci z niedawną historią urazów lub poważnej operacji (w ciągu miesiąca), osoby z podejrzeniem rozwarstwienia aorty, osoby z nieściśliwym naczyniem krwionośnym. nakłucia, osoby otrzymujące doustne leczenie przeciwzakrzepowe pochodnymi kumaryny oraz te z ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem (zdefiniowanym jako skurczowe ciśnienie krwi o wartości ponad 180 mm Hg, które nie odpowiadało na leczenie). Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalny komitet etyczny.
Protokół badania
Po udzieleniu świadomej zgody pacjenci, którzy spełnili kryteria wstępne zostali losowo przydzieleni do jednej ze strategii leczenia – dożylnej fibrynolizy lub stentowania naczyń wieńcowych oraz abciximabu – zgodnie z wygenerowanym komputerowo schematem randomizacji. Wszyscy pacjenci otrzymali dożylnie 500 mg aspiryny i 5000 U heparyny dożylnie. Natychmiast po randomizacji, ale przed rozpoczęciem przypisanej terapii, pacjenci otrzymali dożylną iniekcję 27 mCi (1000 MBq) technetu Tc 99m sestamibi. Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu została przeprowadzona w ciągu sześciu do ośmiu godzin po wstrzyknięciu radionuklidu. Następne badanie scyntygraficzne zaplanowano na około 10 dni po leczeniu.
Pacjenci przydzieleni do fibrynolizy dożylnej otrzymali bolusową dawkę 15 mg alteplazy (Actilyse, Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Niemcy), a następnie 90-minutowy wlew, w którym 0,75 mg na kilogram masy ciała (maksymalna dawka, 50 mg) podano okres 30 minut, a następnie 0,5 mg na kilogram (maksymalna dawka, 35 mg) przez okres 60 minut. Otrzymywali również dożylną heparynę przez 48 godzin; początkowa dawka wynosiła 1000 jednostek na godzinę, a dawkę dostosowano tak, aby uzyskać czas częściowej tromboplastyny po aktywacji między 60 a 85 sekund. Reżim zawierający 100 mg aspiryny dwa razy dziennie był podawany w nieskończoność.
Umieszczenie stentów wieńcowych u pacjentów przypisanych do tej strategii leczenia przeprowadzono zgodnie z naszą wcześniej opisaną metodą.21 Stent wszczepiony stentem Multi-link (Guidant, Advanced Cardiovascular Systems, Santa Clara, CA)
[więcej w: białko opalescencja, zrost opłucnowy, chloropikryna ]
[patrz też: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]