stoki narciarskie jaworzyna krynicka ad 7

Przyczyną tej różnicy mogą być dwa czynniki. Po pierwsze, charakterystyka pacjentów mogła się różnić, ponieważ żaden z pacjentów włączonych do grupy fibrynolitycznej w badaniu przeprowadzonym przez Gibbonsa i wsp. 9 nie zmarł podczas sześciomiesięcznego okresu obserwacji. Po drugie, 21 z 56 pacjentów (38 procent), którzy zostali przypisani do fibrynolizy w badaniu przeprowadzonym przez Gibbonsa i wsp. [9], poddano angioplastyce naczynia związanego z zawałem w trakcie hospitalizacji, co mogło spowodować zwiększenie stopnia zawału mięśnia sercowego, co oceniane przed zwolnieniem. W naszym badaniu pacjenci przypisani do stentowania mieli podstawowe cechy kliniczne podobne do tych u pacjentów z grupy alteplazy. 30-dniowa śmiertelność (4,2%) nie różniła się istotnie od 3,5% zgłoszonej w niedawnym porównaniu stentów z PTCA.34 U naszych pacjentów, z których większość miała początkowy stopień przepływu TIMI 0 lub 1, stentowanie plus blokada glikoproteinowych receptorów płytkowych IIb / IIIa była związana z pełnym przywróceniem przepływu krwi w antyfazie (stopień TIMI 3) w 96 procentach. Ta wartość jest o 6 punktów procentowych wyższa niż ta uzyskana ostatnio w przypadku pierwotnego stentowania bez blokady receptora fibrynogenu.34 Podobne wyniki na korzyść stosowania abciksimabu zostały niedawno zrelacjonowane 20. Ponadto abcyksymab również znacznie poprawia przepływ w łożysku mikrokrążenia, 18 po części ze względu na jego działanie przeciwzapalne, które zakłóca interakcje płytek krwi z leukocytami.35
Po sześciu miesiącach wyniki kliniczne faworyzowały połączenie stentu z abciximabem. Równolegle z korzyścią w postaci wyniku klinicznego po sześciu miesiącach stwierdzono znacznie większy stopień uszkodzenia mięśnia sercowego po stentowaniu z blokadą glikoproteiny IIb / IIIa w tej próbie. Chociaż ocena scyntygrafii mięśnia sercowego za pomocą scyntygrafii 99mTc-sestamibi jest bardzo atrakcyjna, nadal brakuje dowodów potwierdzających jej wartość w prognozach z badań klinicznych dotyczących śmiertelności jako punktu końcowego.28 Jednak korzyści płynące ze zwiększenia zasięgu leczenia mięśnia sercowego wymagają czasu, aby stać się klinicznie oczywiste, ze względu na utrzymywanie się ogłuszenia mięśnia sercowego za pomocą terapii reperfuzyjnej.36 Na podstawie naszych odkryć nowa strategia reperfuzyjna, taka jak połączenie stentowania z abciximabem, zapewnia o wiele większy stopień wyleczenia mięśnia sercowego i lepszy wynik kliniczny po sześciu miesiącach niż konwencjonalna strategia leczenia fibrynolitycznego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Ta próba miała wystarczającą moc statystyczną tylko do oceny uszkodzenia serca. Dlatego różnice obserwowane w wynikach klinicznych muszą zostać potwierdzone większymi próbami.
Porównano połączoną strategię stentowania z abciximabem z samą alteplazą; nie wiemy, ile korzyści można przypisać stentowaniu i ile blokuje receptor fibrynogenowy. Wydaje się, że zakres korzyści jest większy niż obserwowany we wcześniejszych porównaniach tkankowego aktywatora plazminogenu z przezskórnymi interwencjami wieńcowymi bez wspomagającego stosowania blokowania glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa w przypadku zawału mięśnia sercowego. Dlatego abciksimab mógł znacząco przyczynić się do naszych wyników. Promowanie embolizacji za pomocą terapii fibrynolitycznej lub reperfuzyjnej opartej na cewniku zostało ostatnio podkreślone jako główny problem w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego; ten problem można w dużej mierze pokonać przez wspomagającą blokadę receptorów glikoproteinowych IIb / IIIa.37 Nasze badanie zostało zaprojektowane przed ogłoszeniem wyników badania TIMI 14, które pokazało, że dodanie abciximabu do terapii dożylnej z aktywatorem tkankowym plazminogenu zwiększyło tempo udanego przywrócenia przepływu.38 Dlatego potrzebne są dalsze badania w celu sprawdzenia, czy ten łączony reżim prowadzi również do większego stopnia odzyskania mięśnia sercowego niż sama terapia fibrynolityczna.
Nasze wyniki uzyskano w instytucjach o dużej liczbie zabiegów interwencyjnych Dlatego wyniki te mogą nie być bezpośrednio stosowane w całej społeczności medycznej odpowiedzialnej za leczenie pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Mogą być jednak pomocne przy projektowaniu przyszłych wytycznych leczenia dla tych pacjentów.
[podobne: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, zwyrodnienie szkliste, chemoreceptory ]
[przypisy: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]