Przerzuty do szpiku kostnego w raku piersi

W swoich badaniach nad histochemicznym wykrywaniem przerzutów od raka piersi do szpiku kostnego, Braun et al. (Wydanie z 24 lutego) wykazało, że analiza wieloczynnikowa wykazała obecność komórek dodatnich pod względem cytokeratyny w szpiku kostnym jako niezależny czynnik prognostyczny przeżycia. Co sądzą autorzy na temat stosowania cytometrii przepływowej po barwieniu cytokeratyną. Ich wyniki jasno pokazują, że obecność komórek dodatnich pod względem cytokeratyny w szpiku kostnym pacjentów z rakiem piersi wiąże się z krótszym czasem przeżycia. Jednakże, ponieważ komórki wykazujące ekspresję cytokeratyny wykryto u pacjentów z chorobą niezłośliwą, a nowotwory w stadium I miały mniej niż 5 komórek z dodatnim poziomem cytokeratyny na 2 x 106 komórek szpiku kostnego, autorzy powinni również wyjaśnić próg dodatniości potrzebny do uniknięcia wyników fałszywie dodatnich. . Braun i in. stwierdzili medianę 3 komórek pozytywnych dla cytokeratyny na 2 x 106 komórek szpiku kostnego, ale wykluczenie pacjentów z mniej niż 3 komórkami z dodatnim poziomem cytokeratyny na 2 x 106 komórek szpiku kostnego nie byłoby wystarczające, ponieważ przedział ufności dla każdego etapu jest nie wspomniany.
Salvador J. Diaz-Cano, MD, Ph.D.
St. Bartholomew s i Royal London School of Medicine and Dentistry, Londyn E1 1BB, Wielka Brytania
Odniesienie1. Braun S, Pantel K, Muller P, i in. Komórki cytokeratynowe w szpiku kostnym i przeżycie pacjentów z rakiem piersi w stadium I, II lub III. N Engl J Med 2000; 342: 525-533
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dzięki ulepszonym procedurom przesiewowym średnia średnica najczęściej diagnozowanych nowotworów sutka wynosi 1,5 cm, a nowotwory większe niż 5 cm są rzadkie.1-3 Stąd zmienna wielkość guza (.5 cm vs.> 5 cm) wybrana przez Braun i in. w przypadku analiz wieloczynnikowych nie odzwierciedla sytuacji klinicznej. Analiza wstępnych wyników naszego własnego badania 905 pacjentów z medianą obserwacji trwającą 53 miesiące (zakres od 7 do 112) ujawniła, że status węzła chłonnego i rozmiar guza są niezależnymi cechami prognostycznymi raka piersi. W celu wykrycia izolowanych komórek nabłonka w szpiku kostnym używaliśmy przeciwciał antycytokeratynowych. Kiedy rozróżnialiśmy rozmiar guza jako <2 cm lub> 2 cm w analizie wieloczynnikowej, status szpiku kostnego nie był niezależnym czynnikiem prognostycznym w raku piersi. Wynik ten odzwierciedla najsilniejszy model wielowymiarowy według oceny i dobroci dopasowania. Jednak, gdy rozmnożyliśmy rozmiar nowotworu jako .5 cm lub> 5 cm, potwierdziliśmy niezależny prognostyczny efekt statusu szpiku kostnego zgłoszony przez Braun i in. Warto zauważyć, że w badaniu Braun i wsp., Ten duży rozmiar nie miał wpływu na całkowite przeżycie, chociaż wiązał się z rozwojem odległych przerzutów, co jest ewidentnie skorelowane ze złym rokowaniem.
Ilona Funke, MD
Winfried Schraut, MD, MPH
Klinikum Grosshadern, 81377 Monachium, Niemcy
3 Referencje1. Braun S, Pantel K, Muller P, i in. Komórki cytokeratynowe w szpiku kostnym i przeżycie pacjentów z rakiem piersi w stadium I, II lub III. N Engl J Med 2000; 342: 525-533
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Smith BL. Podejścia do oceny stopnia zaawansowania raka piersi N Engl J Med 2000; 342: 580-581
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cady B, Stone MD, Schuler JG, Thakur R, Wanner MA, Lavin PT. Nowa era w raku piersi: inwazja, rozmiar i zaangażowanie węzłów dramatycznie zmniejsza się w wyniku mammograficznych badań przesiewowych. Arch Surg 1996; 131: 301-308
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Możliwe, że komórki pozytywne wobec cytokeratyny zidentyfikowane przez Braun i in. reprezentują komórki w układzie krążenia1, które aspirowano razem ze szpikiem kostnym i które nie pochodziły ze szpiku kostnego. To rozróżnienie jest ważne, ponieważ krążące komórki są jednym szczeblem poniżej komórek, które uległy transmigracji przez śródbłonkową tkankę docelową, błonę podstawną i bariery tkanki łącznej.
Dlatego uważamy, że określenie mikroprzerzut jest zbyt restrykcyjne. Jest oczywiste, że znalezienie takich komórek nie zmienia stadium raka do stadium IV, ponieważ wiele takich przypadków raka można wyleczyć, cel, który jest obecnie nieosiągalny w przypadku raka w stadium IV. Jeśli w rzeczywistości protokół ten stanie się częścią praktyki klinicznej, należy zastosować mniej alarmujące oznaczenie, być może mikrodewinację lub MD. Dodanie nazwy MD na scenę bez zmiany stadium raka może zmniejszyć lęk pacjenta, a także ryzyko nadmiernego leczenia przez lekarzy.
Dr Eli Pikarsky
Tamar Peretz, MD
Centrum Medyczne Hadassah, 91120 Jerozolima, Izrael
Odniesienie1. Mori M, Mimori K, Ueo H, i in. Kliniczne znaczenie detekcji molekularnej komórek nowotworowych w węzłach chłonnych i krwi obwodowej poprzez odwrotną transkrypcję-reakcję łańcuchową polimerazy u pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego lub sutka. J Clin Oncol 1998; 16: 128-132
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Chociaż określenie progu pozytywności pomogłoby w uniknięciu kilku wyników fałszywie pozytywnych (w naszej serii wskaźnik wynosił procent), zwiększyłoby to również wskaźnik wyników fałszywie ujemnych, ponieważ 90 z 199 pacjentów z komórkami dodatnimi ( 45 procent) miało tylko lub 2 komórki pozytywne dla cytokeratyny na próbkę szpiku kostnego. Stwierdzenie, że pacjenci z rakiem piersi w stadium I mieli mniej niż 5 komórek z dodatnią liczbą cytokeratyny jest błędne, ponieważ napisaliśmy, że pacjenci z rakiem w stadium I mieli średnio 5 komórek nowotworowych na 2 × 106 komórek szpiku kostnego. mała liczba komórek z wybarwionym immunologicznie, cytometria przepływowa nie jest odpowiednim podejściem, chyba że można zastosować skuteczną i powtarzalną procedurę wzbogacania komórek nowotworowych.
Przeanalizowaliśmy nasze statystyki na wielu odmianach, z rozmiarem guza dychotomizowanego jako .2 cm lub> 2 cm, i odkryliśmy, że status szpiku kostnego pozostaje niezależnym czynnikiem prognostycznym, przy współczynnikach ryzyka 5,80 (przedział ufności 95%, 3,74 do 9,00; P <0,001 ) dla przeżycia wolnego od odległej choroby i 3,76 (95 procent przedziału ufności, 2,25 do 6,27, P <0,001) dla całkowitego przeżycia. Wielkość guza stała się niezależnym prognostycznym wskaźnikiem ryzyka zgonu z powodu raka, przy czym pozostałe wartości (jak pokazano w Tabeli 2 naszego artykułu) zasadniczo nie uległy zmianie. Rozbieżność między naszymi odkryciami a wynikami Funke i Schraut może odzwierciedlać fakt, że użyli oni monoswoistego przeciwciała anty-cytokeratynowego CK2, które jest mniej wrażliwe1 niż monoklonalne przeciwciało A45-B / B3 o szerokim spektrum działania, które wykorzystaliśmy w naszym badaniu .
Przy obecnych technikach aspi
[hasła pokrewne: nitkowiec ludzki, zrosty opłucnowe, lekoklar forte opinie ]
[patrz też: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, białko opalescencja, niewydolność jelit ]