Porównanie naprawy szwów z naprawą siatki na przepuklinę w miejscu

Przepuklina brzuszna jest ważnym powikłaniem chirurgii jamy brzusznej. Zgłoszono procedury naprawy tych przepuklin za pomocą szwów i siatki, ale nie ma zgody co do tego, który rodzaj procedury jest najlepszy. Metody
W okresie od marca 1992 r. Do lutego 1998 r. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie, w którym losowo przydzielono nas do naprawy szwów lub naprawy siatki 200 pacjentów, którym zaplanowano przeprowadzenie naprawy przepukliny pierwotnej lub pierwszego nawrotu przepukliny w miejscu nacięcia pionowej linii środkowej brzuch o długości lub szerokości mniejszej niż 6 cm. Pacjentów poddano badaniu fizykalnemu po 1, 6, 12, 18, 24 i 36 miesiącach. Wskaźniki nawrotu i potencjalne czynniki ryzyka nawrotu przepukliny nacięciowej analizowano przy użyciu metod opartych na metodzie life-table .
Wyniki
Wśród 154 pacjentów z pierwotną przepukliną i 27 pacjentów z pierwotnymi przepuklinami nawrotowymi, którzy kwalifikowali się do badania, 56 miało nawroty w okresie obserwacji. Trzyletnie skumulowane częstości nawrotów u pacjentów, którzy mieli naprawę szwów oraz u tych, którzy mieli naprawę siatki wynosiły odpowiednio 43 procent i 24 procent, z naprawą przepukliny pierwotnej (P = 0,02, różnica, 19 punktów procentowych, 95 procent przedziału ufności , Od 3 do 35 punktów procentowych). Wskaźniki wznowy były 58 procent i 20 procent z naprawą pierwszego nawrotu przepukliny (P = 0,10, różnica, 38 punktów procentowych, 95 procent przedziału ufności, -1 do 78 punktów procentowych). Czynnikami ryzyka nawrotu były: naprawa szwów, infekcja, prostatyka (u mężczyzn) i wcześniejsze operacje tętniaka aorty brzusznej. Wielkość przepukliny nie miała wpływu na częstość nawrotów.
Wnioski
Wśród pacjentów z śródskórnymi przepuklinami w jamie brzusznej, naprawa siatek jest lepsza niż naprawa szwów w odniesieniu do nawrotu przepukliny, niezależnie od wielkości przepukliny.
Wprowadzenie
Przepuklina brzuszna jest częstym powikłaniem chirurgii jamy brzusznej. W badaniach prospektywnych z dostateczną obserwacją pierwotna przepuklina nacięciowa występowała u 11 do 20 procent pacjentów poddanych laparotomii.1-3 Takie przepukliny mogą powodować ciężkie powikłania, takie jak uwięzienie (w 6 do 15 procent przypadków) 4,5 i uduszenie (w 2 procentach) .4 Jeśli przepuklina nie zostanie szybko zredukowana, niedrożność jelita cienkiego, która jest dławiona w przepuklinie, może stać się niedokrwienna i martwicza, a ostatecznie może dojść do perforacji. Chociaż opisano wiele technik naprawy, wyniki często są rozczarowujące. Po podstawowej naprawie odsetek nawrotów mieści się w zakresie od 24% do 54% .4,6-9 Naprawy obejmujące użycie siatki do zamknięcia defektu mają lepsze, ale wciąż wysokie wskaźniki nawrotów, do 34% .8,10 Po naprawie nawracające przepukliny miejscowe, odnotowano odsetek nawrotów do 48%. 5 Badania nad szwami i naprawami siatek były jednak niekontrolowane lub nierandomizowane i nie jest pewne, czy naprawa siatek jest lepsza niż naprawa szwów. Aby zdefiniować wskazania do zastosowania materiałów siatkowych, przeprowadziliśmy randomizowane, wieloośrodkowe badanie pacjentów z śródskórnymi przepuklinami w jamie brzusznej w linii pośrodkowej.
Metody
Projekt badania
W okresie od marca 1992 r. Do lutego 1998 r. Losowo przydzielono 200 dorosłych pacjentów, u których planowano przeprowadzić operację przepukliny pierwotnej lub pierwszego nawrotu przepukliny w miejscu nacięcia pionowej linii środkowej w celu naprawy szwów lub naprawy siatki, po rozwarstwieniu według typu przepukliny i szpitala
[więcej w: badania ginekologiczne rodzaje, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, zrosty opłucnowe ]
[przypisy: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]