Porównanie naprawy szwów z naprawą siatki na przepuklinę w miejscu czesc 4

U wszystkich pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy naprawy szwów, ale zostali poddani naprawie siatkowej, chirurg stwierdził, że defekt był zbyt duży (wszystkie były większe niż 36 cm2), aby zostać naprawiony bez dodania protezy dla wzmocnienia. Spośród pacjentów przydzielonych do grupy naprawy siatki, którzy przeszli naprawę szwów, dwa reprezentowane naruszenia protokołu i dwa zostały poddane naprawie szwów, ponieważ chirurg uznał defekt za zbyt mały do naprawy siatki. W jednym przypadku ryzyko infekcji planowej naprawy siatki zostało ocenione jako wysokie z powodu przypadkowej enterotomii. Wśród pacjentów z pierwotną przepukliną trzyletnie skumulowane odsetki nawrotów wynosiły 43 procent dla osób, które przeszły naprawę szwów, a 24 procent dla osób, które poddały się naprawie siatki (P = 0,02) (Tabela 2). Spośród pacjentów z pierwszymi nawrotami 17 zostało przydzielonych do naprawy szwów, a 10 zostało przydzielonych do naprawy siatki. Dwóch pacjentów przydzielonych do grupy naprawy szwów przeszło operację naprawy siatki, ponieważ chirurg uznał defekt za zbyt duży (ponad 36 cm2) do naprawy bez protezy (jeden pacjent miał nawrót). Średni czas obserwacji wynosił 30 miesięcy (zakres od do 36) u pacjentów bez nawrotu choroby i był podobny w obu grupach terapeutycznych. Trzyletnie skumulowane odsetki nawrotów w grupach naprawy szwów i siatkowatych wynosiły odpowiednio 58% i 20% (p = 0,10) (tabela 2).
Rycina 1. Krzywa Kaplana-Meiera dla nawrotu przepukliny po naprawie pierwotnej lub pierwszej nawrotowej przepukliny otworowej, w zależności od tego, czy pacjent został przydzielony do naprawy siatki (N = 84), czy naprawa szwu (N = 97). Liczba nawrotów była istotnie mniejsza u pacjentów, którzy zostali przypisani do naprawy siatki (P = 0,005).
Po połączeniu obu grup przepuklin średni czas obserwacji wynosił 26 miesięcy (zakres od do 36) u pacjentów bez nawrotu choroby i był podobny w obu grupach leczenia (p = 0,005) (tabela 2 i ryc. 1). Trzyletnia skumulowana częstość nawrotów wynosiła 46 procent w przypadku naprawy szwów i 23 procent w przypadku naprawy siatek. W podgrupie 50 pacjentów z małymi przepuklinami (10 cm2 lub mniej), trzyletnia skumulowana częstość nawrotów po naprawie szwów wynosiła 44 procent, w porównaniu z 6 procentami w grupie naprawy siatek (P = 0,01).
Mediana czasu operacji wynosiła 45 minut (zakres od 15 do 135) w przypadku naprawy szwów i 58 minut (zakres od 15 do 150) w przypadku naprawy siatki (P = 0,09). Mediana długości pobytu w szpitalu wynosiła 6 dni (zakres od do 37) w przypadku naprawy szwów i 5 dni (zakres od do 15) w przypadku naprawy siatki (P = 0,44).
Analiza na podstawie protokołu
W ogólnej grupie 181 pacjentów poważne naruszenia protokołu wystąpiły w przypadku napraw 5 pacjentów. U jednego pacjenta najbardziej proksymalna z czterech przepuklin stwierdzona śródoperacyjnie została naprawiona za pomocą protezy, a pozostałe trzy przepukliny zostały naprawione szwami. U innego pacjenta wada powięziowa została zszyta pod skórą podskórną. U trzeciego pacjenta kilka śródoperacyjnie odkrytych słabych punktów nie zostało całkowicie objętych naprawą siatki podskórnej (z nieznanych przyczyn), co powoduje, że nawroty są nieuniknione. Pozostali dwaj pacjenci zostali przełączeni na naprawę szwów pomimo faktu, że naprawa siatki mogła być wykonana z łatwością, zgodnie z notatkami operacyjnymi (jeden pacjent miał nawrót)
[hasła pokrewne: chemoreceptory, zakrzepica zatoki jamistej, chloropikryna ]
[przypisy: asumin skład, nitki grzybni w moczu, kolka nerkowa przyczyny ]