Porównanie naprawy szwów z naprawą siatki na przepuklinę w miejscu ad 7

Również zasięg zmniejszenia wiotkości tkanek otaczających przepuklinę, na którą wpływ ma wycofanie mięśnia i skaryfikacja tkanek, może być ważniejszy niż faktyczny rozmiar wad powięziowych. W tym prospektywnym badaniu rozmiar defektu nie był czynnikiem ryzyka nawrotu. Pacjenci z przepuklinami, którzy przeszli operację tętniaka aorty brzusznej, mieli znacznie wyższy odsetek nawrotów niż pacjenci bez takiej historii. Zwiększona częstość występowania pierwotnej lub nawrotowej przepukliny pachwinowej i piszczelowej u pacjentów po przebytym tętniaku była wcześniej zgłaszana w niektórych badaniach retrospektywnych, ale nie w innych. 23-29. Nieodłączną wadą leczenia u pacjentów z tętniakami aorty lub przepukliną jest nieznane, ale możliwe wady w gojeniu można wytłumaczyć defektami wiązań kolagenowych i elastylowych, 30 zwiększoną aktywnością elastazy o zmniejszonej zawartości elastyny, 31 i różnymi względnymi proporcjami podtypów kolagenu.32-34 Palenie może być również czynnikiem , 35 ale nie było to czynnikiem w tym badaniu (dane nie przedstawione).
Infekcja nie doprowadziła do usunięcia siatki w tej i większości innych serii, 6,12,13,15,19, ale była czynnikiem ryzyka nawrotu. Dlatego zaleca się podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania podczas indukcji znieczulenia.36
Na podstawie naszych wyników zalecamy zamocowanie protezy do grzbietowej strony ubytku z zakładką tak dużą, jak to możliwe, i zalecamy, aby siatkę przyszyć do okolic powięzi w odstępach nie większych niż do 2 cm między szwami. Należy unikać wybrzuszenia, ale siatki nie należy wszczepiać pod napięciem. Należy unikać kontaktu między siatką polipropylenową a narządami wewnętrznymi, ze względu na ryzyko zrostów, niedrożności jelit i przetok.19 Gdy otrzewnej nie można zamknąć lub gdy nie można włożyć sieci, można zastosować siatkę z poliglicyny 910 (Vicryl) w celu ochrony wnętrzności, 17,3. 38, ale badania eksperymentalne i kliniczne nie są rozstrzygające w odniesieniu do skuteczności włożenia siatek poliglaktynowych w zapobieganie tym komplikacjom.38-40
Podsumowując, u pacjentów z przepuklinami naciętymi w jamie brzusznej, pozawałowa naprawa przedotrzewnowa z siatką polipropylenową przewyższa naprawę szwów w odniesieniu do nawrotu przepukliny, nawet u pacjentów z niewielkimi wadami.
[hasła pokrewne: chloropikryna, lekoklar forte opinie, oddychanie tkankowe ]
[więcej w: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, białko opalescencja, niewydolność jelit ]