Porównanie naprawy szwów z naprawą siatki na przepuklinę w miejscu ad 6

Ból zwykle znikał po pierwszym miesiącu. Siedmiu pacjentów miało krwiaki, a pięć miało nawracające przepukliny. Pooperacyjny przeciek serowo-krą.niowy wystąpił u trzech pacjentów w grupie naprawy szwów oraz u czterech pacjentów w grupie naprawy siatki. Przypadkowa enterotomia wystąpiła u 4 pacjentów (2 procent), bez późniejszych powikłań. Inne powikłania to zatok z nicią szwu (jeden pacjent), zapalenie płuc (czworo pacjentów), zakażenie dróg moczowych (trzech pacjentów) i zawał mięśnia sercowego (jeden pacjent). Świadomość nawrotów u części pacjentów
Wszyscy pacjenci zostali zapytani przed każdym kontrolnym badaniem, czy zauważyli nawrót przepukliny. Spośród 139 pacjentów, którzy uważali, że nie mieli nawrotu, 14 (10 procent) miało nawrót, o czym świadczy badanie fizykalne. 42 pacjentów, którzy wierzyli, że mają nawrót, rzeczywiście miało jeden, jak pokazano na podstawie badania. Gdy policzono tylko te zgłaszane nawroty, trzyletnie skumulowane częstości nawrotu wynosiły 35 procent dla grupy naprawiania szwów i 17 procent dla grupy naprawy siatek (P = 0,02).
Dyskusja
Techniki stosowane do naprawy przepuklin nacięciowych ogólnie rozwinęły się w praktyczny, empiryczny sposób. Kilku autorów odnotowało korzystne wyniki z naprawą siatki, 3,8,10-19, ale do tej pory ta technika nie była systematycznie badana. Teraz przedstawiamy wyniki prospektywnego, randomizowanego, wieloośrodkowego badania, w którym naprawę szwów porównano z naprawą siatki; ten ostatni był zdecydowany być bardziej skuteczny.
W technikach naprawy przepuklin nacięciowych, w których stosuje się nici, krawędzie ubytku są ze sobą połączone, co może prowadzić do nadmiernego napięcia, a następnie rozejścia się rany lub nacięcia w jamie w wyniku niedokrwienia tkanki i przecięcia szwów w tkankach. .20 Z siatką protetyczną, defekty o dowolnej wielkości można naprawić bez napięcia. Ponadto, siatka polipropylenowa, wywołując reakcję zapalną, tworzy rusztowanie, które z kolei indukuje syntezę kolagenu. Nasze badanie potwierdza przewagę naprawy siatek nad naprawą szwów w odniesieniu do nawrotu przepukliny.
Nie podjęliśmy żadnych środków, aby uniemożliwić klinicystom i pacjentom znanie rodzaju naprawy stosowanej w każdym przypadku; można to uznać za ograniczenie badania. Formularze używane do rejestrowania wyników badań pooperacyjnych nie zawierały informacji o rodzaju zastosowanej naprawy, ale w 17 procentach przypadków tylko chirurg, który wykonał operację, ocenił pacjenta podczas obserwacji. Ponadto, po dokładnym zbadaniu, można wykryć wykonaną technikę, ponieważ po naprawie siatki można obmacać obuch powięzi u niektórych pacjentów z dużą wadą powięziową. Dlatego lekarze prowadzący badanie mogli wiedzieć, która technika została zastosowana, a stronniczość z ich strony mogła mieć wpływ na wynik. Jednak częstość nawrotów po naprawie szwów była podobna do tej przewidzianej na podstawie naszej poprzedniej pracy. 22, 22. Również wtedy, gdy liczono tylko powtórki zgłoszone samodzielnie, które prawdopodobnie są mniej podatne na stronnicze stwierdzenie. , różnica pozostała znacząca (P = 0,02).
Wielkość przepukliny była niezależnym czynnikiem ryzyka nawrotu w dwóch retrospektywnych badaniach przeprowadzonych przez naszą grupę, w której oceniano zbliżające się (powięziowe) naprawy powięziowe6,21 i nakładające się naprawy22, ale nie w innym badaniu. 5 W dokumentacji medycznej rozmiar defektu jest często opisywany niewystarczająco, więc analizy danych retrospektywnych są mniej wiarygodne
[więcej w: miesien krawiecki, chloropikryna, oddychanie tkankowe ]
[przypisy: zakrzepica zatoki jamistej, zakrzep zatoki jamistej, przetoka ślinowa ]