Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja

Na podstawie pozytywnych wyników badań nad przeszczepieniem kończyn świń i informacjami wymienianymi podczas międzynarodowego sympozjum na temat transplantacji tkanek wielonarodowych opracowaliśmy protokół transplantacji ludzkiej ręki. Metody
Po przeprowadzeniu kompleksowej oceny przed przeszczepem i procesu świadomej zgody, lewa ręka 58-letniego dawcy zmarłego, dopasowana pod względem wielkości, płci i kolorytu skóry, została przeszczepiona 37-letniemu mężczyźnie, który stracił dominującą pozycję ręka 13 lat wcześniej. Immunosupresja obejmowała bazyliksymab do leczenia indukcyjnego i takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon do leczenia podtrzymującego.
Wyniki
Czas zimnego niedokrwienia dłoni dawcy wynosił 310 minut. Nie stwierdzono powikłań śródoperacyjnych ani wczesnych pooperacyjnych. Umiarkowane ostre odrzucenie komórkowe skóry przeszczepu rozwinęło się 6, 20 i 27 tygodni po transplantacji. Wszystkie trzy epizody ustąpiły całkowicie po leczeniu dożylnym metyloprednizolonem i miejscowym takrolimusem i klobetazolem. Temperatura, ból i uczucie ucisku rozwinęły się w dłoni i palcach o rok. W ciągu jednego roku pacjent mógł wykonywać lewą ręką wiele czynności czynnościowych, których nie był w stanie wykonać za pomocą swojej protezy, takich jak rzucanie baseballu, przewracanie stron gazety, pisanie i wiązanie sznurówek.
Wnioski
Wczesne sukcesy osiągnięto w transplantacji rąk przy użyciu obecnie dostępnych leków immunosupresyjnych.
Wprowadzenie
W 1996 r. Utworzono zespół ds. Transplantacji dłoni w Louisville, aby zbadać możliwość wykonania transplantacji ludzkiej ręki. Jednym z naszych pierwszych celów było opracowanie procedur przeszczepiania alloprzeszczepów kończyn u dużych zwierząt.1,2 W przeciwieństwie do wcześniejszych badań transplantacji dłoni u naczelnych, w których bardzo duże dawki cyklosporyny i prednizonu nie zapobiegały epizodom odrzucenia i miały wiele negatywnych skutków, 3-5 odkryliśmy, że u świń, które otrzymały przeszczepy kończyn, odrzucenie może być opóźnione przy stosowaniu schematu cyklosporyny, mykofenolanu mofetylu i prednizonu lub schematu takrolimusu, mykofenolanu mofetylu i prednizonu.6,7 Wyniki te zostały wzmocnione nasze przekonanie, że transplantacja rąk jest możliwa u ludzi.
W listopadzie 1997 r. Zorganizowaliśmy międzynarodowe sympozjum, aby omówić naukowe, kliniczne i etyczne przeszkody w przeprowadzaniu transplantacji rąk u ludzi. Chociaż niektórzy uczestnicy wyrazili zastrzeżenia co do wysokiego poziomu immunosupresji, który może być wymagany w celu zapobieżenia odrzuceniu, większość osób uznała, że na podstawie przedstawionych danych należy podjąć próbę przeszczepu ośmiu kończyn u ludzi, pod warunkiem, że ściśle przestrzegany był protokół eksperymentalny. . Dlatego zdecydowaliśmy się na kliniczny przeszczep ręki, ale dopiero po uzyskaniu zgody Komitetu Studiów Humanistycznych na University of Louisville Medical School w Louisville w stanie Kentucky oraz komisji etycznej złożonej z osób niezwiązanych w jakikolwiek sposób z instytucje zaangażowane w zespół ds. transplantacji dłoni w Louisville. Udostępniliśmy również publiczne i zawodowe ujawnienie naszego zamiaru postępowania, zaprosiliśmy lokalne i krajowe komentarze ze społeczności świeckich i medycznych przed zabiegiem, i oceniliśmy stosunek ryzyka do korzyści dla procedury9. Wreszcie, 24 stycznia 1999 r., cztery miesiące po wykonaniu pierwszego transplantacji ludzkiej ręki we Francji, 10 przeprowadzono przeszczep ręki w szpitalu żydowskim w Louisville
[hasła pokrewne: wstrząs pourazowy, zakrzep zatoki jamistej, bronchopneumonia leczenie ]
[przypisy: badania ginekologiczne rodzaje, sole amonowe, nitkowiec ludzki ]