Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja czesc 4

Przedramię i łokieć umieszczono w uchylnej szynie łokciowej i rozpoczęto kontrolowane supinację pronacji. Pacjent został wypisany ze szpitala w dniu 11 po operacji. Program rehabilitacji sformułowany dla odbiorcy podczas pobytu w rejonie Louisville, do trzech miesięcy po transplantacji, podsumowano w Tabeli 1. Schemat immunosupresyjny
Pacjent otrzymał dożylnie 20 mg antagonisty receptora interleukiny 2-basiliximab (Simulect, Novartis Pharmaceuticals, East Hanover, NJ) bezpośrednio przed operacją oraz w dniu pooperacyjnym 4. Terapia doustna z użyciem takrolimusu (Prograf, Fujisawa USA, Deerfield, IL.) w dawce 0,15 mg na kilogram masy ciała na dobę rozpoczęto w tym samym czasie, a następnie dostosowano dawkę tak, aby utrzymać najniższe stężenia w pełnej krwi w ciągu 12 godzin między 15 a 20 ng na mililitr (mierzone za pomocą Incstar Oznaczenie immunoenzymatyczne enzymów ProTrac II [Diasorin, Stillwater, Min.]). 12 Mycophenolan mofetil, w dawce g dwa razy dziennie, również rozpoczęto przed zabiegiem chirurgicznym, a następnie dostosowano dawkę, aby utrzymać minimalne stężenia kwasu mykofenolowego w osoczu między 3 i 5 ng na mililitr (zmierzone w teście EMIT 2000 [Dade Behring, Deerfield, IL.]), 13 z maksymalną dawką dzienną 3 g. Pięćset miligramów dożylnego metyloprednizolonu podano śródoperacyjnie; dawki zbieżne podano doustnie, poczynając od pierwszego dnia po operacji (2 mg na kilogram dziennie, który zmniejszył się do 10 mg na dzień do 3 miesiąca). Biopsje skóry przeszczepionej wykonywano, gdy były klinicznie wskazane przez widoczne oznaki odrzucenia (wysypka grudkowo-plamkowa) i zgodnie z protokołem w dniach 0, 5, 7, 10, 14, 21 i 30 i następnie co miesiąc. W celu profilaktyki przeciwko wirusowi cytomegalii, 5 mg gancyklowiru na kilogram podawano dożylnie co 12 godzin, podczas gdy pacjent był hospitalizowany, a następnie doustnie (1000 mg trzy razy na dobę) do trzech miesięcy po przeszczepieniu.
Wyniki
Odrzucenie wniosku
Nie stwierdzono powikłań w okresie śródoperacyjnym i bezpośrednio pooperacyjnym. Terapia rehabilitacyjna postępowała szybko; było mniej obrzęków niż po ponownym połączeniu odciętej ręki. Łagodne okołonaczyniowe nacieki limfocytarne bez widocznych oznak odrzucania zanotowano w badaniu histologicznym próbek pobranych z biopsji skóry po 21 i 30 dniach, ale nie uznano leczenia za konieczne.
Rycina 2. Rycina 2. Fotomikrografie próbek pobranych z biopsji skóry z przeszczepionej ręki po transplantacji. Panel A wykazuje umiarkowane ostre odrzucenie komórkowe podczas początkowego epizodu pacjenta po sześciu tygodniach, z umiarkowanym naciekiem okołonaczyniowym (strzałka) i naciek limfocytarny skóry i łagodną degeneracją naskórka (strzałka). Panel B pokazuje całkowitą rozdzielczość po rocznej obserwacji, po połączeniu leczenia miejscowego i systemowego. (Hematoksyna i eozyna, x 40.)
Po sześciu tygodniach na nadgarstku rozwinęła się obwodowo wysypka grudkowo-plamkowa. Biopsja skóry wykazała umiarkowane ostre odrzucenie komórkowe, charakteryzujące się umiarkowanym naciekiem limfocytarnym okołonaczyniowym i skórnym oraz łagodną degeneracją naskórka (Figura 2A) .2 Początkowe leczenie obejmowało dożylny metyloprednizolon (całkowita dawka, 2 g przez okres trzech dni) i miejscowe stosowanie takrolimusu codziennie przez dwa tygodnie
[więcej w: niewydolność jelit, zwyrodnienie szkliste, zrost opłucnowy ]
[hasła pokrewne: zrost opłucnowy, oddychanie tkankowe, wstrząs pourazowy ]