Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja cd

Dawcę dopasowano do biorcy pod względem wielkości kości i odcienia skóry zgodnie z ustalonymi wcześniej wytycznymi. Dawca miał przeciwciała surowicy przeciwko wirusowi cytomegalii i wirusowi Epstein-Barr. Dawca i biorca byli niezgodni we wszystkich sześciu allelach HLA. Podczas fazy rozbioru, lewe górne ramię dawcy zostało rozczłonkowane pod łokciem pod kontrolą opaski uciskowej. Kończynę ochłodzono zewnętrznie przez miejscowe podanie jałowej solanki błotnej i wewnętrznie przez perfuzję tętnicy ramiennej roztworem University of Wisconsin (ViaSpan, Dupont Merck Pharmaceuticals, Wilmington, Del.) W 4 ° C. Wyciętą kończynę owinięto następnie w wilgotne gąbki, umieszczono w sterylnej torbie otoczonej szlamem lodowym i przetransportowano do innego szpitala dwie przecznice dalej.
Po usunięciu nadmiaru skóry i kości zidentyfikowano wszystkie tętnice, nerwy i ścięgna do naprawy. Ścięgna zostały pocięte na poziomie odpowiadających im brzuchów mięśniowych i wykonano pomiary, aby odpowiednio skrócić kości. Płytki przymocowano do promienia i kości łokciowej.
Przygotowanie Odbiorcy i Transplantacja
Skóra kikuta lewej ręki biorcy została nacięta, a ścięgna, nerwy i struktury naczyniowe zostały uwolnione, aby połączyć je z dłonią dawcy. Pacjent miał przykurcz pronacji 70 stopni, wymagający uwolnienia pronatora. Osteotomię wykonano w celu dopasowania do przeszczepu. Kości zamocowano do przodu za pomocą 3,5 mm płytek mocujących. Następnie dołączyły tętnice dawcy i biorcy. Całkowity czas niedokrwienia wynosił 310 minut.
Przeszczepy ścięgna zebrano ze stóp biorcy. Zostały one użyte do wypełnienia 4-cm luki między ścięgnami dawcy i biorcy. Naprawa ścięgien zginaczy stawowych kręgosłupa z cyfr 3, 4 i 5 oraz ścięgien prostownika policzis brevis i odwodziciela policza longus przeprowadzono masowo. Naprawy innych ścięgien u biorcy-dawcy przeprowadzono w następujący sposób: brachioradialis do zginania carpi radialis; ekstensor carpi ulnaris do ekstensora pollicis longus; ekstensor carpi radialis brevis do ekstensora digitorum communis; i prostownik carpi radialis longus do dystalnych końcówek prostownika carpi radialis longus i prostownika carpi radialis brevis. Wykonano naprawę ścięgien zginacza palców czołowych do palca wskazującego i zginacza policzkowego longus od dawcy do dawcy. Istnieją dowody na nerwiak, potwierdzony przez biopsję, w miejscach zespolenia nerwu u biorcy 15 cm powyżej nadgarstka. Następnie zakończono zespolenie żylne. Skórę zamknięto, a autologiczny przeszczep skóry o grubości około 6 na 10 cm umieszczono na grzbietowej stronie przedramienia. Wreszcie, dłoń i ramię zostały umieszczone w szynie o długich ramionach.
Opieka pooperacyjna
Tabela 1. Tabela 1. Program rehabilitacji dla odbiorcy przeszczepu ręki. Pacjent był leczony w oddziale chirurgii ręki zgodnie z protokołami już stosowanymi do replantacji rąk. Opieka obejmowała cyfrowy monitoring temperatury i terapię przeciwzakrzepową dekstranem o niskiej masie cząsteczkowej. W dniu pooperacyjnym ramię zostało umieszczone w przedramiennym, dynamicznym wysięgniku przedłużającym żurawia z regulowanym blokiem śródręczno-paluchowym i rozpoczęto aktywne ćwiczenia ruchowe z zakresu przeszczepu
[podobne: terapia przeciwgrzybicza, sole amonowe, dentysta tłuszcz ]
[patrz też: asumin skład, nitki grzybni w moczu, kolka nerkowa przyczyny ]