Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja ad

W tym artykule przedstawiamy wyniki na jeden rok. Metody
Wybór i ocena pacjenta
Nasze wstępne kryteria przesiewowe określały, że kwalifikujący się pacjenci powinni być w dobrym zdrowiu, w wieku od 18 do 65 lat, z amputacją jednej lub obu rąk w nadgarstku lub nadgarstkiem i bez dowodów wirusowego zapalenia wątroby lub zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności. Otrzymano pełną historię, a pacjenci przeszli badanie fizykalne; rutynowe badania laboratoryjne; oznaczanie grupy krwi i typu HLA; testy na obecność wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barr i przeciwciał reagujących z panelem w surowicy; elektromiografia; angiografia; badanie szybkości przewodzenia nerwów; i obszerne testy psychologiczne.
Jeśli pacjent pozostał kandydatem po tych ocenach, uzyskano świadomą zgodę. Podczas tego procesu, który został sfilmowany za zgodą pacjenta, zajęliśmy się ryzykiem związanym z operacją i terapią immunosupresyjną, w tym śmiercią, odrzuceniem przeszczepu, ciężką infekcją, rakiem, niepożądanymi działaniami leków i amputacją graftu. Ponadto pacjent został poproszony o zidentyfikowanie rzecznika pacjentów w swojej społeczności. Adwokat był osobą niezwiązaną z zespołem przeszczepu dłoni w Louisville i jego instytucjami członkowskimi, które doradzałyby pacjentowi celowość dalszego przeszczepu rąk. Na koniec pacjentowi przedstawiono komisję do selekcji pacjentów, wzorowaną na grupie stosującej przeszczep narządu ciała; komitet ten składał się z osób z doświadczeniem w dziedzinie medycyny, chirurgii, psychiatrii i opieki społecznej.
Ryc. 1. Rycina 1. Zdjęcie lewego kufa pacjenta i prawej ręki przed transplantacją (panel A) oraz poglądy grzbietowe i brzuszne (panele B i C, odpowiednio) rąk po roku od transplantacji. Pacjentem wybranym do wstępnej procedury był 37-letni mężczyzna, który 13 lat wcześniej stracił dominującą lewą rękę i niższe przedramię w wyniku fajerwerków (rys. 1A). Miał protezę mioelektryczną, która pozwalała mu pracować jako sanitariusz. Od 11 lat chorował na cukrzycę typu 1, która była leczona podwójnymi dawkami insuliny o pośrednim i krótkim czasie działania, z dobrą kontrolą glikemii. Pacjent był osobą niepalącą. Nie miał dowodów retinopatii cukrzycowej, neuropatii, nefropatii (stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,0 mg na decylitr [88 .mol na litr], bez mikroalbuminurii), gastroenteropatię lub chorobę sercowo-naczyniową. Nie wykryto przeciwciał reaktywnych wobec panelu surowicy i przeciwciał przeciwko cytomegalowirusom, ale obecne były przeciwciała przeciwko wirusowi Epstein-Barr.
Pacjent został poinformowany o zwiększonym ryzyku zakażenia wirusem cytomegalii i potrzebie specyficznej profilaktyki, aby zapobiec tej infekcji, jeśli powinien otrzymać przeszczep od dawcy pozytywnego pod względem cytomegalii. Powiedziano mu również, że pooperacyjne podawanie takrolimusu i cyklosporyny może powodować dysfunkcję nerek i że zaprzestalibyśmy tych leków, gdyby czynność nerek była zagrożona. Pacjent wyraźnie zrozumiał potencjalne ryzyko i chciał kontynuować.
Wybór dawcy i przygotowanie przeszczepu
Zgoda na pobranie tkanek została uzyskana przez lokalną organizację zajmującą się pozyskiwaniem narządów od rodziny 58-letniego męskiego dawcy-dawcy
[podobne: zakrzepica zatoki jamistej, nitkowiec ludzki, oddychanie tkankowe ]
[więcej w: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]