Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja ad 6

W obserwacji rocznej jego cukrzyca była dobrze kontrolowana (wartość hemoglobiny glikozylowanej, 5,5%), chociaż konieczne było dostosowanie dawki insuliny podczas leczenia epizodów odrzucenia. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,5 mg na decylitr (133 .mol na litr); klirens kreatyniny wynosił 90 ml na minutę, a wyniki testów czynności wątroby i pełnej morfologii krwi były prawidłowe. Pacjent pozostał psychologicznie dobrze wyregulowany i wszczepił przeszczep w jego własny obraz. Ocenił swój poziom funkcji za pomocą przeszczepu jako lepszy niż proteza zastosowana przed przeszczepieniem. Dyskusja
W celu bezpośredniego zastosowania klinicznego zbadaliśmy skuteczność i toksyczność kilku schematów immunosupresyjnych u świń po alloprzeszczepie kończyn.6,7 U 10 zwierząt, które otrzymywały cyklosporynę, 2 klatki osteochirurgiczne zostały utracone do odrzucenia, a także utrzymujące się, łagodne- do-umiarkowanego ostrego odrzucenia w 5. Trzy świnie miały zapalenie płuc (śmiertelne w jednym), dwie miały septyczne zapalenie stawów, a jedna miała zakażenie rany. W przeciwieństwie do dziewięciu świń, które otrzymały takrolimus, nie doszło do odrzucenia w ośmiu (jedno z nich miało trwałe łagodne odrzucenie w momencie śmierci z powodu pęknięcia żołądka), ale pięć świń miało zapalenie płuc (śmiertelne w trzech), cztery miały septyczne zapalenie stawów, trzy miały palców ropnych, a pięć miało biegunkę i zmniejszenie przyrostu masy ciała. Jednak w tych badaniach dawki leku nie były korygowane zgodnie z postępem klinicznym zwierząt, tak jak w przypadku leczenia ludzi. Dlatego nasza decyzja o zastosowaniu schematu leczenia immunosupresyjnego opartego na takrolimusie po transplantacji ludzkiej ręki była oparta na hipotezie, że skuteczność w zapobieganiu odrzuceniu i ogólnoustrojowej toksyczności może być zrównoważona klinicznie. Rzeczywiście, reżim immunosupresyjny wymagany do zapobiegania i leczenia odrzucenia u naszego pacjenta oraz początkowego sukcesu nie był w ogóle możliwy do przewidzenia na podstawie danych dotyczących naczelnych, ale raczej był bardziej zgodny z naszymi ustaleniami dotyczącymi świń. Wyniki funkcjonalne były dobre, a nerwy regenerowały się wiele lat po amputacji ręki rodzimej.
Mimo że nasz pacjent był seronegatywny w kierunku cytomegalii i dlatego był narażony na pierwotną chorobę cytomegalii po otrzymaniu przeszczepu od serododatniego dawcy, my, zgodnie ze standardową praktyką w transplantacji narządów stałych u dorosłych, nie ograniczyliśmy puli dawców do wirusa cytomegalii. negatywni dawcy. Jednak ryzyko wystąpienia choroby cytomegalowirusowej u naszego pacjenta było niewątpliwie zwiększone przez podawanie silnego schematu immunosupresyjnego zawierającego mykofenolan mofetylu oraz leczenie wczesnego epizodu ostrego odrzucenia z dużymi dawkami glukokortykoidów. Choroba cytomegalowirusa rozwinęła się u naszego pacjenta 15 tygodni po transplantacji.
Nasze wyniki oraz wyniki pierwszego transplantacji ludzkiej ręki, przeprowadzone we Francji, 10 pokazują, że wczesny sukces w transplantacji dłoni można osiągnąć dzięki obecnie dostępnym lekom immunosupresyjnym.
[hasła pokrewne: oddychanie tkankowe, zakrzepica zatoki jamistej, białko opalescencja ]
[przypisy: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, białko opalescencja, niewydolność jelit ]