Pomyślna transplantacja dłoni – roczna obserwacja ad 5

Po dwóch tygodniach utrzymywała się łagodna plamka w postaci plamki żółtej, a miejscowy klobetazol, glukokortykoid o dużej sile działania, zastąpiono miejscowym takrolimusem. Wysypka całkowicie ustąpiła w ciągu kilku dni, a ustalenia dotyczące późniejszej biopsji skóry przeszczepu były prawidłowe (Figura 2B). Dwadzieścia tygodni po transplantacji na przeszczepie pojawiła się wysypka. Biopsja ujawniła te same histologiczne objawy umiarkowanego ostrego odrzucenia, jak te obserwowane po sześciu tygodniach. Wysypka ustąpiła w ciągu tygodnia po podaniu dożylnym metyloprednizolonowi (całkowita dawka, g przez okres trzech dni) i dziennego miejscowego klobetazolu. Wyniki biopsji kontrolnej były normalne, podobnie jak wyniki uzyskane po sześciu miesiącach. Po 27 tygodniach ponownie pojawiła się wysypka, wykonano biopsję, a potwierdzony epizod umiarkowanego odrzucenia był leczony doustnym prednizonem (2 mg na kilogram dziennie, zmniejszał się do 10 mg na dobę przez okres 21 dni) i miejscowo takrolimus i klobetazol. Ten epizod również całkowicie ustąpił, a wyniki dwóch kolejnych biopsji po 32 i 52 tygodniach były prawidłowe.
Piętnaście tygodni po transplantacji pacjentka odczuwała bóle brzucha i biegunkę. Badania, w tym kolonoskopia i biopsja okrężnicy, ujawniły inwazyjną w tkankach chorobę cytomegalowirusa. Dożylne leczenie gancyklowirem wznowiono po 5 mg na kilogram dwa razy dziennie przez dwa tygodnie, a następnie doustnie podawano gancyklowir (1000 mg trzy razy na dobę) przez dziewięć miesięcy, aż wyniki testów na obecność DNA wirusa cytomegalii w surowicy były ujemne. Objawy ustąpiły w ciągu tygodnia po przywróceniu leczenia gancyklowirem. Nie wystąpiły żadne inne komplikacje związane z immunosupresją.
Odzyskiwanie funkcjonalne
Skóra, rana i gojenie kości przebiegały normalnie. Regeneracja nerwów, oceniana na podstawie obecności znaku Tinela, postępowała szybciej niż przewidywano na podstawie naszego doświadczenia z replantacją.14 Znak Tinela odnotowano na dłoni (15 cm od zespolenia nerwów) o trzy miesiące i na opuszkach palców (30 cm od zespolenia) o sześć miesięcy. Przez rok powrót funkcji został udokumentowany następująco: temperatura, ból i uczucie ciśnienia były obecne w dłoni i palcach; istniały elektromiograficzne dowody na unerwienie wewnętrznych mięśni dłoni; możliwe było słabe przywodzenie kciuka. W ciągu jednego roku pacjent posiadał również siłę uchwytu 2,7 kg (6 funtów), 3,6 kg (8 funtów) i 5,0 kg (11 funtów) w pozycjach trzech rąk, z boczną siłą nacisku 1,4 kg (3 funty) , ale ruch cyfrowy był ograniczony bez stabilizacji nadgarstka, prawdopodobnie z powodu tenodyzy (ryc. 1B i ryc. 1C).
Tabela 2. Tabela 2. Aktywny zakres ruchu na przedramieniu i nadgarstku rok po transplantacji ręki. Tabela 3. Tabela 3. Aktywny zakres ruchów w zakresie cyfrowo-zgięciowym bez szyny antylawskiej oraz z i bez stabilizatora nadgarstka rok po transplantacji ręki. Aktywny zakres ruchu na przedramieniu i nadgarstku oraz zakres aktywnego ruchu zgięć palców bez szyny antyklawowej, ze stabilizacją nadgarstka i bez niej, rok po transplantacji są pokazane w Tabeli 2 i Tabeli 3. W tym momencie pacjent mógł wykonać lewą ręką następujące czynności, których nie mógł wykonać z protezą przed zabiegiem chirurgicznym: rzucać baseballem, huśtać lekki nietoperz, zmieniać strony gazety, pisać, zbierać warcaby lub żetony, a także związać jego sznurowadła.
Pacjentka mogła wrócić do pracy trzy i pół miesiąca po transplantacji
[przypisy: miesien krawiecki, zrosty opłucnowe, przetoka ślinowa ]
[podobne: zakrzepica zatoki jamistej, zakrzep zatoki jamistej, przetoka ślinowa ]