Pacjent transplantacyjny: kwestie biologiczne, psychiatryczne i etyczne w transplantacji narządów

Transplantacja jest jednym z najbardziej złożonych i wymagających przedsięwzięć współczesnej medycyny. Pomimo ostatnich postępów w zakresie technik chirurgicznych i strategii immunosupresyjnych, szeroko zakrojone społeczne, etyczne i psychologiczne implikacje przenoszenia narządów dawców na biorców z chorobami zagrażającymi życiu są nadal słabo poznane. Ta książka podejmuje te problemy, w których pionierski traktat Roberty G. Simmons i współpracowników zakończył się 20 lat temu (Dar życia: społeczny i psychologiczny wpływ transplantacji narządów, Nowy Jork, Wiley, 1977). Oprócz potwierdzenia i rozszerzenia opisu Simmonsa i współpracowników na temat psychologicznych aspektów transplantacji nerki, nowa książka zajmuje się innymi typami przeszczepów (w szczególności wymiany wątroby), analizami jakości życia, technikami oceny poznawczej, psychofarmakologią i psychoneuroimmunologią. . Pomimo wielu autorów, 12 rozdziałów jest niezwykle podobnych pod względem formatu i długości. Prawie każdy rozdział zawiera obszerne, niezwykle przydatne tabele podsumowujące. Większość danych jest podsumowaniem, a nie analitycznym porównaniem i oceną danych. W przeciwieństwie do tego wkład edytorów w alkoholizm to mistrzowski i zrównoważony, a jednocześnie krytyczny przegląd konsekwencji nadużywania substancji na wynik przeszczepiania narządów, w szczególności przeszczep wątroby.
Chociaż wkład w psychofarmakologię jest doskonałym przeglądem biotransformacji i interakcji, autor skorzystałby na współpracy ze specjalistą w dziedzinie transplantologii. Prezentacja odzwierciedla podejścia, które były popularne prawie dekadę temu, kiedy uważano, że wysokie dawki leków immunosupresyjnych są niezbędne, aby zapobiec odrzuceniu. Ponadto w tym rozdziale występuje wiele błędów: na przykład mocz jest niewielką, nie ważną drogą wydalania cyklosporyny, a stężenia cyklosporyny, takrolimusu i syrolimusa nie są mierzone ani w osoczu, ani w surowicy, ale w krwi pełnej.
Fascynujący wkład Kradina i Surmana w psychoneuroimmunologię ma na celu przekazanie wiedzy o wpływie umysłu na układ odpornościowy na dziedzinę przeszczepów. Ich przegląd jest wolny od żargonu, ale informacje na temat immunologii są nieaktualne. Na przykład teoria antagonizmu pomiędzy prolaktyną i cyklosporyną ma jedynie znaczenie historyczne. Nie cytowano niedawnych prac wykazujących wpływ kortykosteroidów na szlak kostymulacyjny CD28 i wpływ stresu psychicznego na komórki pomocnicze T typu 2, na wytwarzanie interleukiny-6 i na podatność na infekcję wirusową.
Niewystarczająca uwaga jest poświęcona rozważaniom psychologicznym, które uważam za ważne w mojej praktyce transplantacji nerek. Na przykład tylko w rozdziale dotyczącym dzieci, autorstwa Canninga i Stuber a, znajduje się omówiony stres emocjonalny związany z paraprofesjami transplantacyjnymi. W rozdziale dotyczącym dawstwa narządów Gillett omija pradawne, mistyczne, przesądne i kulturowe przekonania, które według mojego doświadczenia uniemożliwiają rodzinom potencjalnych dawców wyrażenie zgody.
Podsumowując, niniejsza książka jest wygodną, wyczerpującą i przystępną prezentacją wielu problemów społecznych i psychologicznych, mających wpływ na praktykę transplantacji narządów Jako szerokie wprowadzenie do szerokiego zakresu tematów zainteresuje wszystkich członków zespołu transplantacyjnego, ale jest wyraźnie skierowany do psychologów, pracowników socjalnych, pracowników ochrony zdrowia psychicznego i ewentualnie do psychiatrów. Jako specjalista od transplantacji, żywo interesujący się psychodynamiką, jestem pewien, że ta książka będzie zajmować ważne miejsce na mojej półce.
Dr Barry D. Kahan, Ph.D.
University of Texas-Houston Medical School, Houston, TX 77030

[patrz też: zakrzep zatoki jamistej, niewydolność jelit, nitkowiec ludzki ]
[patrz też: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]