Neurologiczna i rozwojowa niepełnosprawność po wyjątkowo przedwczesnym porodzie ad 7

Poważna niepełnosprawność – zdefiniowana jako jedna lub więcej psychologicznych wyników rozwoju 3 SD lub więcej poniżej średniej, porażenie mózgowe takie, że dziecko było mało prawdopodobne, aby kiedykolwiek chodzić, lub obustronna ślepota – była obecna w 9 procentach (95 procent przedziału ufności, 4 do 18 procent ) tych, którzy urodziły się w wieku 25 lub mniej tygodni ciąży. Ten odsetek wydaje się znacznie mniejszy niż 23 procent w naszej kohorcie. Jeśli przeklasyfikujemy naszą kohortę zgodnie z powyższą definicją, wówczas 15 procent dzieci (przedział ufności 95 procent, 11 do 20 procent) zostanie oznaczone jako poważnie niepełnosprawne. Ta klasyfikacja nie uwzględnia istotnej dodatkowej poważnej niepełnosprawności narzuconej przez zaburzenia czynnościowe proksymalnej osiowej mięśniówki i ramion, poważne opóźnienie psychoruchowe oraz problemy z głuchotą lub komunikacją. W przeciwieństwie do naszych wyników badań, australijskie badanie wykazało, że odsetek niemowląt z niepełnosprawnością zwiększył się wraz ze spadkiem wieku ciążowego.
Północna sieć noworodków w Zjednoczonym Królestwie zgromadziła prospektywne dane dotyczące populacji w latach 1983-1994 na 580 noworodkach urodzonych w wieku 27 tygodni lub mniej w wieku ciążowym.8 Kohorę oceniono na jeden rok, a bardziej szczegółową ocenę rozwoju oparto na Griffiths Scales of Mental Development, 20 wykonano w wieku dwóch lat dla osób urodzonych w 1983, 1987 i 1991 roku. Niepełnosprawność została zdefiniowana przez te same kryteria, co w tym badaniu.11 W jednym roku ciężka niepełnosprawność została stwierdzona u 24 procent niemowląt urodzone w 25 tygodniu ciąży lub krócej. Po dwóch latach żadna z dziewięciu osób, które urodziły się w wieku 25 tygodni lub młodszych, nie miała poważnej niepełnosprawności, która prawdopodobnie uniemożliwiłaby samodzielne życie; przeciwnie, poważna niepełnosprawność była obecna u 10 procent osób urodzonych w wieku od 25 do 27 tygodnia ciąży. Zgodnie z naszymi ustaleniami, badacze stwierdzili, że chłopcy byli znacznie bardziej podatni na niepełnosprawność.
Porażenie mózgowe jest często wybierane jako wskaźnik długoterminowego wyniku, w którym można zmierzyć zmiany w opiece neonatalnej i okołoporodowej, ponieważ zespoły kliniczne są często rozpoznawalne w wieku dwóch lat. Jednakże, jako sposób identyfikacji niepełnosprawności, ta metoda doprowadziłaby do niedoszacowania niepełnosprawności ruchowej u dzieci w naszym badaniu: z 67 z nieprawidłową czynnością motoryczną, tylko 50 (75 procent) miało rozpoznawalny wzór porażenia mózgowego.
Kompleksowy charakter naszych badań pozwolił nam dostarczyć dane dotyczące wyników dla praktycznie wszystkich żywych urodzeń w 25 zakończonych tygodniach lub mniej ciąży w całej populacji. Ta informacja jest ważna dla lekarzy położników, położnych i pediatrów w rozmowach z rodzicami. Zapewnia podstawy ułatwiające podejmowanie decyzji i eliminuje uprzedzenia związane z badaniami opartymi na ośrodkach, które mogą wprowadzać w błąd ze względu na szerokie przedziały ufności i selektywne skierowanie matek i niemowląt.
Nasze badanie dokumentuje wyniki skrajnie urodzonych wcześniaków po 30 miesiącach skorygowanego wieku; nasze dane mogą dostarczyć informacji dotyczących tylko najcięższych upośledzeń. Niemowlęta urodzone w wyjątkowo wczesnym okresie życia są również narażone na późniejsze behawioralne, 21,22 drobnostanowe, 23,24 i edukacyjne25,26 trudności Miejsce interwencji wcześnie po zwolnieniu w celu zwiększenia wyników rozwojowych jest nadal niejasne, 27 a korzyści z takiej interwencji mogą być tylko minimalne w krótkim okresie.28 Zapobieganie lub łagodzenie niepełnosprawności wśród osób, które przeżyły skrajne wcześniactwo pozostaje jednym z najważniejszych wyzwań w medycynie.
[przypisy: zakrzepica zatoki jamistej, wstrząs pourazowy, chemoreceptory ]
[podobne: kardiogenny obrzęk płuc, floxal krople do oczu zamiennik, ginekolog mosina ]