Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2

Gress i in. (Wydanie 30 marca) przedstawia wyniki badań nad czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2 związanymi z nadciśnieniem i terapią przeciwnadciśnieniową. Autorzy podają, że beta-blokery zwiększają ryzyko wystąpienia cukrzycy o 28% u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Chciałbym wskazać pewne zastrzeżenia i inne problemy, które nie zostały wymienione w tym artykule. Po pierwsze, należy zauważyć, że to podwyższone ryzyko jest niższe niż powszechnie uważane za związane z tą klasą leków. Jak zauważają Sowers i Bakris w swoim komentarzu wstępnym, beta-blokery mają udowodnione korzyści sercowo-naczyniowe i należy to porównać z ryzykiem cukrzycy.2 Te korzyści sercowo-naczyniowe zostały udowodnione u pacjentów z cukrzycą.3 Po drugie, ważne jest, aby zrobić rozróżnienie między generowaniem leków beta-blokujących dostępnych w czasie przeprowadzania badania a nowszymi lekami, które mają dodatkowe właściwości farmakologiczne (tj. blokowanie receptorów alfa) i które mogą nie dawać takiego samego efektu.
Konkretnym tego przykładem jest karwedylol, który został wykazany w kilku małych próbach, aby uzyskać neutralny lub nieznacznie korzystny wpływ na kontrolę glikemii. Jacob i wsp.4 przeprowadzili trzymiesięczne badanie z udziałem 72 pacjentów z nadciśnieniem, u których nie występowała cukrzyca, w której porównywano działanie karwedylolu z działaniem metoprololu na wrażliwość na insulinę i ustalono, że karwedylol ma neutralny lub niekorzystny wpływ na metabolizm glukozy. Giugliano i in. Stwierdzono, że stężenia glukozy i hemoglobiny HbA1c oraz wrażliwość na insulinę utrzymywały się z użyciem karwedilolu, ale pogarszały się z atenololem 5
Sami autorzy wnioskują, że niekorzystny wpływ beta-blokerów obserwowany w tej próbie musi być porównany ze sprawdzonymi korzyściami beta-blokerów. Do czasu przeprowadzenia dalszych badań różnicujących leki w tej bardzo szerokiej klasie, beta-blokery muszą nadal być częścią uzbrojenia lekarza w walce z chorobą sercowo-naczyniową, szczególnie u pacjentów z cukrzycą.
David SH Bell, MB
University of Alabama School of Medicine w Birmingham, Birmingham, AL 35294
5 Referencje1. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2000; 342: 905-912
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sowers JR, Bakris GL. Leki przeciwnadciśnieniowe i ryzyko cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2000; 342: 969-970
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Malmberg K, DIGAMI (Diabetes Mellitus, insulina – infuzja glukozy w ostrym zawale mięśnia sercowego). Prospektywne, randomizowane badanie intensywnego leczenia insuliną na podstawie długoterminowego przeżycia po ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą. BMJ 1997; 314: 1512-1515
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jacob S, Rett K, Wicklmayr M, Agrawal B, Augustin HJ, Dietze GJ. Różnicowy efekt długotrwałego leczenia dwoma lekami beta-adrenolitycznymi na wrażliwość na insulinę: badanie na karwedilol-metoprolol. J Hypertens 1996; 14: 489-494 [Erratum, J Hypertens 1996; 14: 1382.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Giugliano D, Acampora R, Marfella R i in. Metabolizm i wpływ na układ sercowo-naczyniowy karwedilolu i atenololu w cukrzycy insulinoniezależnej i nadciśnieniu tętniczym: randomizowane, kontrolowane badanie. Ann Intern Med 1997; 126: 955-959
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że istnieją mocne dowody na to, że beta-adrenolityki zmniejszają ryzyko chorób układu krążenia u osób dorosłych z cukrzycą lub bez cukrzycy.1,2 Takie dowody muszą mocno wpływać na decyzje o przepisywaniu beta-blokerów dorosłym zagrożonym w przypadku cukrzycy typu 2, prawdopodobnie nawet bardziej niż dowody z naszych badań, że beta-blokery wydają się zwiększać ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. W rzeczywistości uważaliśmy, że obserwowane podwyższenie ryzyka byłoby uspokajające dla zwolenników beta-blokerów, w świetle wcześniejszych szacunków, które były kilkakrotnie wyższe. Zgodnie z sugestią zamieszczoną w sekcji Dyskusja w naszym artykule, mamy nadzieję, że nasze odkrycia skłaniają do większej czujności w zakresie występowania cukrzycy u pacjentów, którzy stosują beta-blokery, bez konieczności odrzucania tych cennych, sprawdzonych w czasie środków. Zgadzamy się także, że mogą występować istotne różnice między podklasami beta-blokerów w odniesieniu do ryzyka cukrzycy 3, ale badanie takich różnic wykracza poza zakres naszego badania.
Todd W. Gress, MD, MPH
Frederick L. Brancati, MD, MHS
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21205-2223
3 Referencje1. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1998; 339: 489-497
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chen J, Marciniak TA, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Beta-blokeroterapia dla wtórnej prewencji zawału mięśnia sercowego u starszych pacjentów z cukrzycą: wyniki z National Cooperative Cardiovascular Project. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1388-1394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Giugliano D, Acampora R, Marfella R i in. Metabolizm i wpływ na układ sercowo-naczyniowy karwedilolu i atenololu w cukrzycy insulinoniezależnej i nadciśnieniu tętniczym: randomizowane, kontrolowane badanie. Ann Intern Med 1997; 126: 955-959
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Redaktorzy odpowiadają:
Do redakcji: komentarze Bella są mile widziane. Należy jednak zauważyć, że żadne kontrolowane próby nie oceniały wyników sercowo-naczyniowych za pomocą jakiegokolwiek leku blokującego receptory alfa i beta, w tym karwedylolu, u pacjentów z nadciśnieniem w przypadku braku niewydolności serca. Rozważmy obserwację w leczeniu przeciwnadciśnieniowym i zmniejszającym stężenie lipidów w zapobieganiu ataku zawału serca1, że doksazosyna alfa-blokerowa, która ma doskonały profil metaboliczny, nie była tak korzystna jak diuretyki w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Odpowiednio, ochronne działanie beta-blokerów na układ sercowo-naczyniowy nie może być obecnie ekstrapolowane na leki o kombinacji właściwości blokujących alfa- i beta, dopóki odpowiednie badania kliniczne nie wykażą, że te środki łączone mają takie same ochronne właściwości sercowo-naczyniowe.
James R. Sowers, MD
State University of New York Health Science Center w Brooklyn, Brooklyn, NY 11203-2098
George L. Bakris, MD
Rush-Presbyterian-St. Luke s Medical Center, Chicago, IL 60612
Odniesienie1. Davis BR, Cutler JA, Gordon DJ, et al. Uzasadnienie i konstrukcja leczenia hipotensyjnego i obniżającego stężenie lipidów w zapobieganiu zawałowi serca (ALLHAT)
[hasła pokrewne: sole amonowe, wstrząs pourazowy, miesien krawiecki ]
[przypisy: zakrzepica zatoki jamistej, zakrzep zatoki jamistej, przetoka ślinowa ]

Dodaj komentarz