Medical Management of Diabetes Mellitus

Ponad 150 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę, której rozpowszechnienie rośnie tak szybko, że zarządzanie cukrzycą jest priorytetem we wszystkich dziedzinach medycyny. Nowe terapie i szybko ewoluujące dowody sprawiają, że wszyscy przewartościowujemy naszą praktykę. Nie możemy już być jednowymiarowymi lekarzami cukru , ale zamiast tego musimy zająć się trzema wymiarami zapobiegania ryzyku sercowo-naczyniowemu: glikemią, poziomami lipidów i ciśnieniem krwi. Oprócz znajomości dowodów wszyscy potrzebujemy praktycznych porad. Odłączony recenzent może wskazać na niedostateczną liczbę randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących cukrzycowej kwasicy ketonowej, ale jest to mało przydatne dla klinicysty w izbie przyjęć. W trudnych sytuacjach klinicznych zwracamy się do mądrzejszych, bardziej doświadczonych kolegów. Eksperci ci korzystają zarówno z osobistych doświadczeń, jak iz bazy danych, aby zapewnić najlepszą opiekę pacjentom.
Leahy i jego współpracownicy poświęcają wiele czasu na osiągnięcie celu, jakim jest napisanie podręcznika do opieki nad chorymi na cukrzycę. Oni zlecili ekspertom pisanie rozdziałów na tematy kliniczne. Rezultatem jest książka, która nie ma być encyklopedyczna, ale koncentruje się na praktycznych poradach. Dobrze jest zobaczyć, że autorzy rozdziału poświęcają się konkretnym reżimom i używają takich zwrotów, jak stwierdziliśmy, że to podejście jest użyteczne . Wiele rozdziałów zostało napisanych z klarownością myśli, która charakteryzuje mądrego klinicysty. Jest trochę klejnotów; na przykład przeczytanie rozdziału Maryniuk o medycznych terapiach żywieniowych było jak bycie inspirowaną sesją edukacyjną, która sprawi, że będziesz wiedział, że musisz zmienić swoją praktykę.
Nieuniknione jest znaczne opóźnienie w publikacji podręcznika dla wielu osób, a zmiany w zarządzaniu w ciągu ostatnich 18 miesięcy nie zostały uwzględnione w tej książce. W 2000 r. Wydaje się zaskakujące, że książka nie opisuje szczegółowo infuzji insulina-glukoza w ostrym zawale mięśnia sercowego lub transplantacji komórek wysepek.
Czasami pióro redaktora było zbyt pobłażliwe; jeden podejrzany edytor serii, Burton Sobel, proponował optymalne leczenie cukrzycy, a nie optyczne leczenie. Styl używany do cytowania odnośników różni się w zależności od działu. Ponadto niewiele jest odniesień między poszczególnymi rozdziałami. W niektórych przypadkach oferowane są różne opinie na temat omawiany w dwóch różnych rozdziałach (np. Najlepsza terapia gastroparezy cukrzycowej). To jednak odzwierciedla rzeczywistość praktyki klinicznej.
Istnieje nieuniknione odchylenie Ameryki Północnej od tej książki. Europejscy czytelnicy będą zatem musieli pamiętać swoją 18-krotną tabelę, aby przekonwertować wartości glukozy w tej książce na milimole na litr. Inne różnice transatlantyckie obejmują fakt, że metformina była dostępna w Europie od dziesięcioleci. W brytyjskim badaniu prospektywnym na cukrzycę było skuteczne zarówno w kontrolowaniu glikemii, jak i zapobieganiu powikłaniom u otyłych pacjentów. W Wielkiej Brytanii uznalibyśmy, że metformina, ze swoimi anorektycznymi właściwościami, stanowi jasne leczenie z wyboru u pacjentów z nadwagą.
Wiele moich drobnych pytań wynika ze stylu książki, który podkreśla opinie Zawsze łatwiej jest nie zgodzić się z opiniami niż z faktami. Nigdy nie będzie randomizowanego, kontrolowanego badania, które zajmie się każdą sytuacją kliniczną, więc zawsze będziemy potrzebować mądrości doświadczonych klinicystów, ekstrapolując z tego, jakie istnieją dowody. Ta książka ma długą drogę do dostarczenia destylowanej mądrości północnoamerykańskiej społeczności diabetologicznej i wszyscy możemy się z niej uczyć.
Andrew T. Hattersley, DM
Royal Devon and Exeter Hospital, Exeter EX2 5AX, Wielka Brytania

[podobne: dentysta tłuszcz, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, wstrząs pourazowy ]
[podobne: zakrzepica zatoki jamistej, zakrzep zatoki jamistej, przetoka ślinowa ]