Inwazyjna Aspergilloza płucna związana z wysokim dawkowaniem Flutikazonu wziewnego

44-letni mężczyzna z umiarkowanie ciężką astmą został po raz pierwszy zaobserwowany w klinice chorób zakaźnych w listopadzie 1999 r. Z powodu niedawnej diagnozy aspergilozy płuc. Pacjent zanotował wzrost objawów astmy latem 1999 roku. Otrzymany w tym czasie film RTG klatki piersiowej ujawnił obustronne uszkodzenia kawitacyjne. Biopsja otwartego płuca we wrześniu 1999 roku ujawniła przewlekłą aspergilozę martwiczą.
Pacjent nie miał znanej historii immunosupresji. Jego leki zawierały flutikazon (podawany w dwóch wydmuchach po 220 .g cztery razy na dobę [całkowita dawka dobowa, 1760 .g]) i zafirlukast (20 mg na dobę). Pacjent był początkowo leczony doustnym itrakonazolem w inwazyjnej aspergilozie płucnej. Powtórne obrazowanie wykazało progresję choroby. Opracowano hemoptysis. Leczenie zmieniono na badany lek przeciwgrzybiczy. W trakcie terapii rozwinęło się nadciśnienie i obwód brzucha pacjenta. Wyniki testu stymulacji kosyntropiny (Cortrosyn) były zgodne z obecnością niewydolności kory nadnerczy. Dawkę wziewnych kortykosteroidów stopniowo zmniejszano. Ostatnie skany tomografii komputerowej klatki piersiowej wykazują poprawę, kaszel pacjenta zmniejszył się, a on nie miał żadnych dalszych epizodów krwioplucia.
Układowe kortykosteroidy o wysokiej dawce są czynnikiem ryzyka inwazyjnej aspergilozy. Uważamy, że jest to pierwszy przypadek inwazyjnej aspergilozy płucnej związanej z wziewnym kortykosteroidem. W badaniu Medline wykonano jeden przypadek aspergilozy krtani związanej z wziewnym flutykazonem.1
Flutikazon jest najsilniejszym wziewnym kortykosteroidem dostępnym w Stanach Zjednoczonych. Zostało udostępnione, ponieważ ma większą siłę miejscową, wyższy stopień zatrzymania w tkance i dłuższy okres półtrwania niż inne wziewne kortykosteroidy. Kortykosteroidy wziewne są powiązane z działaniami niepożądanymi tradycyjnie związanymi z układowymi kortykosteroidami, w tym z supresją nadnerczy i wpływem na liniowy wzrost i metabolizm kości.2 Wiele doniesień o niewydolności kory nadnerczy związanych z zastosowaniem wziewnych kortykosteroidów. Metaanaliza badań nad zahamowaniem czynności nadnerczy u pacjentów stosujących wziewne kortykosteroidy wykazała, że flutikazon prawie dwukrotnie częściej powodował supresję nadnerczy niż beklometazon, triamcynolon lub budezonid w równoważnych dawkach. Efekty były bardziej oczywiste przy dziennych dawkach większych niż 0,8 mg
Nasze odkrycia dodają coraz większej liczbie dowodów, że u niektórych pacjentów wziewne kortykosteroidy mogą wywierać klinicznie znaczące efekty ogólnoustrojowe. Pacjenci przyjmujący duże dawki mogą być zagrożeni wtórną immunosupresją i zakażeniem oportunistycznym. Praktycy powinni zdawać sobie sprawę z tego ryzyka, przepisując te leki, szczególnie na mocniejsze preparaty.
Brett A. Leav, MD
Dr Barry Fanburg, MD
Susan Hadley, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111
3 Referencje1. Fairfax AJ, David V, Douce G. Aspergilloza krtani po podaniu dużej dawki wziewnego leczenia flutykazonem na astmę Thorax 1999; 54: 860-861
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilson AM, Blumsohn A, Jung RT, Lipworth BJ. Astma i zespół Cushinga. Chest 2000; 117: 593-594
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lipworth BJ. Ogólnoustrojowe działania niepożądane wziewnej terapii kortykosteroidami: przegląd systematyczny i metaanaliza. Arch Intern Med 1999, 159: 941-955
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(40)
[przypisy: oddychanie tkankowe, dentysta tłuszcz, chemoreceptory ]
[hasła pokrewne: czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, białko opalescencja, niewydolność jelit ]

Dodaj komentarz