Białko C-reaktywne w przewidywaniu choroby sercowo-naczyniowej

Ridker i in. dostarczył artykuł stymulujący na temat markerów stanu zapalnego i chorób sercowo-naczyniowych u kobiet (wydanie z 23 marca) .1 Nic dziwnego, że popularna prasa wzięła udział w tym artykule i przedstawiła wyniki swoich badań. Nie jest jasne, czy Ridker i in. chciał, żeby tak się stało. Odkrycia dokonano wyłącznie w kategoriach ryzyka względnego, nie w odniesieniu do tradycyjnej wartości predykcyjnej; to właśnie ta druga kwestia jest bardziej istotna dla praktykującego lekarza. Oznacza to, że uczymy się, że pacjenci w najwyższym kwartylu dla wysoce czułego białka C-reaktywnego (hs-CRP), w porównaniu do tych w najniższym kwartylu, mieli 4,4 – ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jednak całkowite ryzyko wyniosło zaledwie 0,4 procent (122 zdarzenia na 28 263 osobach w okresie trzech lat). Podejrzewamy, że dodatnia wartość predykcyjna (odsetek wszystkich pacjentów z podwyższonymi poziomami hs-CRP, którzy mieli zdarzenia sercowe) w tej populacji był niski.
Nie byliśmy w stanie obliczyć konwencjonalnych wartości predykcyjnych na podstawie danych dostarczonych w artykule. Byłoby pouczające, gdyby autorzy dostarczyli wartości predykcyjne, aby czytelnicy mogli określić, czy ten nowy test jest rzeczywiście gotowy do przesiewu w prime time .
Mimo że test ten był lepszy niż pomiary konwencjonalnych markerów lipidowych, takich jak cholesterol o niskiej gęstości (LDL) w tej populacji (przynajmniej pod względem względnego ryzyka), istnieją inne istotne dane dotyczące cholesterolu LDL, których brakuje w hs-CRP . Na przykład wiemy, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL ma korzystne działanie, 3 mamy skuteczne metody obniżania poziomu cholesterolu LDL, a my dysponujemy danymi na temat opłacalności takich strategii.4
Gary L. Horowitz, MD
Bruce A. Beckwith, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
4 Referencje1. Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reaktywne białko i inne markery stanu zapalnego w prognozowaniu chorób sercowo-naczyniowych u kobiet. N Engl J Med 2000; 342: 836-843
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Galen RS, Gambino SR. Poza normalnością: wartość predykcyjna i skuteczność diagnostyki medycznej. Nowy Jork: John Wiley, 1975.
Google Scholar
3. Narodowy program edukacji w zakresie cholesterolu. Drugi raport panelu ekspertów ds. Wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu u dorosłych (panel leczenia dla dorosłych II). Circulation 1994; 89: 1329-1445
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Hamilton VH, Racicot FE, Zowall H, Coupal L, Grover SA. Efektywność kosztowa inhibitorów reduktazy HMG-CoA w zapobieganiu chorobie wieńcowej serca: oszacowanie korzyści związanych ze zwiększeniem HDL-C. JAMA 1995; 273: 1032-1038
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W naszym badaniu markerów stanu zapalnego i lipidowego wykorzystaliśmy dopasowaną, zagnieżdżoną analizę przypadku, która pozwoliła na bezpośrednie porównanie wielkości ryzyka związanego z różnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego po uwzględnieniu wieku i palenia tytoniu. Z 12 ocenianych czynników – w tym cholesterolu LDL, cholesterolu o dużej gęstości (HDL), Lp (a) lipoproteiny i homocysteiny – hs-CRP był najsilniejszym predyktorem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych Ponadto, poziomy hs-CRP przewidywały ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród uczestników badania z niskim poziomem cholesterolu LDL; dane te podkreślają znaczenie procesu zapalnego w zakrzepicy tętnic.
Nasze dopasowane, zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne zostało zaprojektowane w celu maksymalizacji ważności biologicznej. Nie sprzyja to jednak obliczaniu ryzyka absolutnego. Zgadzamy się zatem z Horowitz i Beckwith, że generalizowanie naszych wyników dla innych populacji musi odbywać się z ostrożnością i że potrzebne są badania dotyczące bezwzględnego ryzyka. Ponadto zgadzamy się, że obniżenie poziomu lipidów pozostaje podstawową metodą zmniejszania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednocześnie, ponieważ połowa wszystkich zawałów i udarów mózgu występuje u pozornie zdrowych mężczyzn i kobiet bez jawnej hiperlipidemii, uważamy, że ważne jest, aby klinicyści rozważyli pojawienie się danych biologicznych, które wykraczają poza zastosowanie badania przesiewowego cholesterolu jako jedynej metody oceny układu sercowo-naczyniowego. ryzyko. W odniesieniu do hs-CRP kilka badań na dużą skalę w Stanach Zjednoczonych1-3 i Europie45 wykazało obecnie potencjalne znaczenie tego markera zapalnego w wykrywaniu ryzyka sercowo-naczyniowego.
Na koniec chcemy poprawić błąd w ostatnim zdaniu sekcji Wyniki naszego streszczenia. Jak opisano w tekście i w Tabeli 4 naszego artykułu, nasza analiza wieloczynnikowa została przeprowadzona na bazie kwartalnej. Tak więc to zdanie powinno brzmieć: W analizach wieloczynnikowych jedynymi markerami osocza, które niezależnie przewidywały ryzyko, były hs-CRP (wzrost względnego ryzyka na kwartyl, 1,5; 95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 2,1) oraz stosunek całkowitego cholesterolu do Cholesterol HDL (wzrost ryzyka względnego na kwartyl, 1,4; przedział ufności 95%, 1.1 do 1.9).
Paul M. Ridker, MD
Julie E. Buring, Sc.D.
Nader Rifai, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Kuller LH, Tracy RP, Shaten J, Meilahn EN. Związek między białkiem C-reaktywnym a chorobą niedokrwienną serca w badaniu MRFIT z kontrolą zagnieżdżenia: Multiple Risk Interactor Factor Intervention Trial. Am J Epidemiol 1996; 144: 537-547
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tracy RP, Lemaitre RN, Psaty BM, i in. Związek białka C-reaktywnego z ryzykiem chorób układu krążenia u osób w podeszłym wieku: wynika ze Studium Zdrowia Sercowo-Naczyniowego i Projektu Promocji Zdrowia Wiejskiego. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997; 17: 1121-1127
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, Tracy RP, Hennekens CH. Zapalenie, aspirynę i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u pozornie zdrowych mężczyzn. N Engl J Med 1997; 336: 973-979 [Erratum, N Engl J Med 1997; 337: 356.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Koenig W, Sund M, Frohlich M, i in. Białko C-reaktywne, wrażliwy marker stanu zapalnego, przewiduje przyszłe ryzyko choroby niedokrwiennej serca u początkowo zdrowych mężczyzn w średnim wieku: wyniki z MONICA (Monitorowanie tendencji i determinanty w chorobach układu krążenia) Badanie kohortowe Augsberga, 1984 do 1992. Circulation 1999; 99: 237-242
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Haverkate F, Thompson SG, Pyke SDM, Gallimore JR, Pepys MB Wytwarzanie białka C-reaktywnego i ryzyko zdarzeń wieńcowych w stabilnej i niestabilnej dławicy piersiowej. Lancet 1997; 349: 462-466
Crossref Web of Science MedlineGoogle Sch
[więcej w: niewydolność jelit, chemoreceptory, nitkowiec ludzki ]
[patrz też: badania ginekologiczne rodzaje, sole amonowe, nitkowiec ludzki ]